首次病程记录
患者童晓燕，女，27岁。

因“颈部肿大伴疼痛一月余，疼痛进行性加重20天”于2017年11月8日入院。

病史特点如下：患者系青年女性。

自述1月余前感冒，有明显鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状。

10月1日出现发热，体温自测37.5摄氏度，右侧颈部肿大伴疼痛，有轻微压痛，吞咽时疼痛，疼痛加剧时向右侧头面部放射伴四肢发冷，自服止痛药布洛芬，无缓解。

同时出现爬楼后气喘心累，活动耐量下降。

步行超10分钟即自感较累，汗多，夜间畏寒，食欲增强，食量增大，自述易感饥饿，体重先下降后逐渐恢复，具体变化不详。

10月5日于自贡市第一人民医院就诊，行血常规、血生化、甲功、甲状腺彩超、心电图等检查。

血生化提示CRP：11.4mg/L，甲功检查示TSH：0.088mIU/L，彩超提示甲状腺双侧叶见多个弱回声区，甲状腺右叶多个低回声团。

诊断亚甲炎，予甲强龙口服治疗。

治疗后症状明显缓解，激素减量后症状反复，出现左侧颈部疼痛并放射至左侧头面部，多汗。

为求进一步诊治来我院。

患者自患病以来，体重先下降后恢复，大便次数增多，暗黑色，小便未见异常，精神尚可，疼痛时难以入眠，食欲增加，食量增大。

既往身体状况良好。

19年前因外伤致动脉出血输血，具体不详，对青霉素过敏。

14岁接种乙肝疫苗，2年前于自贡市保健院检查为乙型肝炎，未予特殊处理。

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

月经规律，初潮13岁，月经周期30天，月经期3天。

月经量少，色暗红，有血凝块。

末次月经2017.10.15，阴道无异常分泌物。

G3P1，丈夫、孩子体健，否认家族遗传病史及慢性传染病史。

查体示甲状腺II度肿大，触诊有沙粒感，局部轻微触痛，无结节。

初步诊断：亚急性甲状腺炎
诊断依据：1.症状出现前有上呼吸道感染症状。

2.甲状腺肿大，有疼痛、压痛。

早期表现为高代谢症候群，后转为甲状腺功能减退表现。

3.外院甲状腺功能检测提示TSH降低，CRP 增高。

超声检查甲状腺多发低密度局灶病变。

鉴别诊断：
1.急性化脓性甲状腺炎。

支持点：1.症状出现前有明显上呼吸道感染症状。

2.发热，甲状腺疼痛伴耳、下颌或头颈部放射痛。

不支持点：1.除持续性低热外，全身中毒症状不明显。

2.外院血常规未见白细胞数量异常。

3.查体甲状腺触痛轻微。

下一步诊疗计划：
1.向上级医生汇报病情。

2.向患者及家属交代病情，签署知情同意书等。

3.完善血常规、
尿常规、大便常规、血生化1+4、甲状腺功能（TSH、FT3、T3、FT4、T4）测定、甲状腺彩超、输血免疫、心电图等检查。

病例记录者：。