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5
⑵护理服务的发展
医院
社区、家庭
家庭护理
临终关怀
老年护理
日间病房
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6
⑶ 护理人才态度、知识、能力
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1）综合知识
2）职业价值和道德观念
3）护理核心能力
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7
（二）我国护理工作存在的问题：
护士管理 护士教育 存在问题 护理模式
患者不满意 社会不满意 医生不满意 护士不满意
……
这也得到政府、社会、医院管理者的共识
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16
优质护理服务（★）
依据文件规范 ➢《护士条例》 ➢《综合医院分级护理指导原则》 ➢《基础护理服务工作规范》 ➢《常用临床护理技术服务规范》
规范护理行为，优质护理服务落实到位
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17
护士条例 [注释]
• 护士在执业活动中，发现患者病情危急， 应当立即通知医师；
• 在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当 先行实施必要的紧急救护。
注射液+氯化钾+5%GS 250ml。地塞米松+脂肪乳 250ml等 – 光解反应的药物： 奥美拉唑 左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗 沙星 、尼莫地平、 水溶性维生素、硝普钠等
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30
输血三查八对
三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是 否完好
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10
无论什么班 从1床一直干到40床 打针的只管打针 发药的只管发药 备皮的只管备皮 划体温单的只管埋头划 扫床的只管从头扫到尾
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11
形成
发药的不管打针 打针的不管发药 打针发药的不管病情观察 备皮的不管患者心理变化 顾不上关注患者卫生状况 顾不上关注患者二便是否正常 不清楚发的药患者服了没有 服药后有什么反应 不知道输上的液体患者有什么感觉
• 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者 诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医 嘱的医师提出；
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18
“以病人为中心”，改进临床护理服务
住院患者基础护理服务项目
（试行）
级别护理
项目
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
1、患者生活不能自理
2、患者生活部分自理 1、患者生活部分自理
2、患者生活完全自理
地高辛（属洋地黄类，要预防洋地黄中 毒）服用前测P，P低于60禁服。
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28
三查八对 三查：操作前、中、后查对 八对：床号、姓名、药名、药物剂量、
药物浓度、用药方法、用药时间、 对批号
泮托禁和果糖连用或前后用
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29
药物配伍及使用
– 氯霉素注射液 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉 淀
– 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释 – 甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。 – 中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物如生脉
八项 八项 八项 八项 二项
二项
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19
二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量
分级护理要求护士实施的护理工作包括：
病情观察—密切观察患者的生命体征和病情变化 治疗和护理措施—正确实施治疗、用药和护理措施并观
察、了解患者的反应
生活护理—对不能自理的患者提供生活护理和帮助
康复和健康指导—为患者提供康复和健康指导
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20
次要功能 治疗
护士
照顾
主要功能
主要功能
医师
次要功能
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21
履行护士职责
WHO发布的《护理工作范畴》护士的工作主 要包括4个方面： ：
专业照顾、协助治疗、健康指导、沟通协调
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22
专业照顾
• 协助患者的饮食起居、排泄、活动、交流 沟通等基本生理功能，达到满足治疗的最 佳状态等。
• 协助患者或家属减轻困难或病痛，达到接 受治疗的最佳状态。
• 给予饮食指导、康复训练等。明确 1、哪些内容需要向患者告知，需要患者了解
、需要掌握； 2、护士什么时候做，做到什么程度？这些内
容我们明确了吗？ 3、目前护士了解多少？掌握了多少？做了多
少？
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25
护士必须牢记的知识
采血管蓝色～血凝紫色～血常规红色～生 化
心电监护左上～ＬＡ（胸骨左缘锁骨中线 第一肋间 ）左下～ＬＬ（左锁骨中线剑 突水平处 即左上腹 ）右上～ＲＡ（胸 骨右缘锁骨中线第一肋间）右下～ＲＬ（ 右锁骨中线剑突水平处 即右上腹）中间 ～Ｖ/Ｃ （胸骨左缘第四肋间）
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8
目前大多基层医院 护理管理模式——功能护理 是以护士工作为主的护理模式 是以护士分工为主的护理模式
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9
整体护理——
责任护士名字贴在病房门口、挂在床 上仍两不相识
患者不知道谁是自己的责任护士 护士也不知道自己负责的病人是谁 护士上什么班管什么事 没有明确职责管那些病人的什么 没有时间去管贴着她名字的病房
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26
药瓶标签口服～蓝色 外用～红色 剧 毒药～黑色
氯化钾ＫＣＬ（禁静推） １００ｍｌ～１０ｋｃｌ≤３ｍｌ ２５０ｍｌ～１０ｋｃｌ≤７．５ｍ ｌ５００ｍｌ～１０ｋｃｌ≤１５ｍｌ
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27
输液反应发热，静脉炎，肺水肿，空气 栓塞
拨针前征求医生氨茶碱、胺碘酮、心律 平、垂体后叶素、善宁、多巴胺、硝酸甘 油、硝普钠、纳洛酮、可拉明、异丙肾上 腺素。用药时严密观察
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12
医院护理模式 流水线式的以护士为中心的分工护理
主班(总责) 责护班 治疗班 处置班
病人
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13
目前： 向心式的以患者为中心的分工护理
处置护士
责护
倒班护士
病人
护助
主班护士 治疗护士
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14
改革—— 是护理管理体制的改革 是护理工作模式的改革
为什么要改革？
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15
什么是优质护理
以病人为中心，强化基础护理，全面落 实护理责任制，深化护理专业内涵，整体 提升护理服务水平。
护理常见问题处理
应城市中医院护理部 彭翠丽 2016.05.26
.1Biblioteka 让我们一起来约定关闭手机或设置振动 坚持完成今天的学习
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2
主要内容：
• 了解目前护理发展要求 • 护士必须牢记的知识 • 护理常见问题处理
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一、目前的护理现状及要求
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4
（1）护理专业在全球的主要发展趋势
护理人员将成为初级卫生保健的主要力量； 护理人员将成为健康教育的主要力量； 护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者； 为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人 员的重要任务； 参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才
• 关注患者或家属在治疗过程中的并发症， 及不良因素的干扰和刺激，保证患者治疗 过程的安全。
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协助治疗
协助医师执行患者的诊疗计划，包括治疗 计划和诊断计划 • 科学的落实医嘱 • 严格分级护理制度 • 规范手术、检查前后的护理 • 观察病情和治疗的反应
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健康指导
• 给予患者健康指导，包括教导患者采取健 康的生活方式，以预防疾病和并发症；