头颈部癌的治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓
选择治疗方式 ↓
确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓
体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓
定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓
制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓
复位→拍验证片→验证 ↓
实际测量并计算处方剂量→放射治疗
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5年率
HFRT
CRT
p值
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总存活
40%
30%
0.013
无病存活
50%
44%
0.021
区域控制
45%
37%
0.010
局部控制
56%
45%
0.020
区域淋巴结控制
61%
65%
0.798
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头颈部癌的TNM分期
待续…
原发肿瘤（下咽癌）
Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 单解剖部位的孤立肿瘤 T2 扩展至邻近解剖部位，无喉固定 T3 扩展至邻近解剖部位，有喉固定 T4 肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）
头颈部癌的TNM分期
待续…
原发肿瘤（喉癌）
Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 肿瘤位于一侧（a）或双侧声带（b）声带运动正常 T2 扩展到声门、声门上和/或声门下 T3 肿瘤位于喉内，有喉固定 T4 肿瘤扩展到喉外，有/无相邻结构侵犯
平均26 Gy 颞叶最大剂量（ D05 ）V60Gy(%)
头颈部癌的治疗（北京肿瘤医院）
三维治疗计划系统
待续…
头颈部癌的治疗
超分割和加速超分割 • 提高肿瘤剂量 • 减少正常组织损伤
待续…
头颈部癌的治疗
超分割和加速超分割
待续…
头颈部癌的治疗
• 超分割放疗
常规和超分割放疗III、IV期头颈鳞癌疗效比较（n=331）
治疗总原则 • 头颈部癌以局部手术或放疗为主 • 通过手术、放疗或两者联合，对早期的头颈部
癌可达到根治的目的 • 联合化疗有助于提高部分中晚期头颈部癌疗效
头颈部癌的治疗
待续…
外科适应证
• I-II期（T1-3）可行根治性外科手术
• 进展期姑息手术指证：疼痛、出血和吞咽困难
头颈部癌的治疗
外科原则
• R0切除是外科治愈的前提 美容是第二位的 维持生理功能的保留器官手术则应尽力而行
否能够在提高疗效的同时减少毒副作用？
头颈部癌的治疗
同期放化疗的近期毒性作用及评价 • RTOG (1984) 5个方面：黏膜、皮肤、涎腺、
头颈部癌的治疗（北京肿瘤医院）
治疗计划评价
危及器官限量： 脊髓最大剂量（ D05 ）40 Gy 脑干最大剂量（ D05 ）45 Gy 视交叉（1.5 0.5cm）54 Gy 视神经最大剂量（ D05 ）54 Gy 颞颌关节（左右）50 Gy 下颌骨最大剂量（ D05 ）V66Gy (%) 腮腺（左右）调强治疗50%体积受照30–35 Gy
头颈部癌的治疗
化疗方案
（参考）
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
同期放化疗 • 增加肿瘤细胞对放射敏感性 • 降低肿瘤细胞损伤修复和增加致死 • 提高局部控制率，可能降低远处转移 • 加重正常组织损伤
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
同期放化疗
待续…
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
同期放化疗
待续…
(Cooper 2005)
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
• 常规分次放疗 GORTEC94-01 III、IV期口咽癌5年结果 (n=226)
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5年总存活率
5年局部控制率
单纯放疗
16%
25%
同期放化疗 22%
48%
P值
0.05
0.002
————————————————————————— （Denis 2003）
瘤 • 实验室检查：肝、肾和骨髓功能 • 肿瘤标记物 SCC、CYFRA21-1 • 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上CT/MRI、胸
片、腹部超声和必要时骨扫描
头颈部癌的诊断
第二原发肿瘤 10-15%头颈肿瘤同时伴有呼吸道和上消化道 的第二原发肿瘤，最常见部位为食道
头颈部癌的诊断
头颈部癌的治疗
头颈部癌的放射治疗
Carcinoma of the Head and Neck
孙艳 北京大学临床肿瘤学院放疗科
头颈部癌的定义
• 口腔癌 • 涎腺肿瘤 • 鼻腔与鼻窦 • 咽部癌 • 上呼吸道癌（喉癌）
头颈部癌的流行病及病因学
待续…
流行病学 • 口腔癌 • 涎腺肿瘤 • 鼻腔与鼻窦 • 鼻咽癌 • 口咽癌 • 下咽癌 • 上呼吸道癌（喉癌）
减症治疗；手术后复发
头颈部癌的治疗
待续…
放疗原则
• 肿瘤剂量 肿瘤局部和区域淋巴结引流区：60Gy（N0时50 Gy） 原发灶追加剂量至66-70Gy（Dmax=75Gy）
• 放疗方式 三维适形治疗、调强放疗 近距离治疗（后装） 超分割、加速超分割（2-3次/日，间隔大于6小时） 热疗 提高肿瘤生物剂量
(Cummings 2000)
头颈部癌的治疗
提高肿瘤生物剂量
待续…
• 热疗
• 改变肿瘤细胞对射线的敏感性
• 联合化疗
头颈部癌的治疗
化疗适应证 • 手术和放疗后复发姑息化疗 • 联合化疗
头颈部癌的治疗
化疗原则
• 化疗对初治病例通常有效（有效率80-90%），然而， 复发率高，总存活无明显改善。
• 新辅助化疗的益处至今为止尚未证实，咽部肿瘤临床 研究正在进行
放疗适应证
• 保留器官及功能，与手术疗效相同 喉癌T1-2N0M0 舌癌T1-2N0M0
• 根治性放疗 局部进展不能手术切除 强调生活质量（功能）而不是更多强调治愈机会前提 下
头颈部癌的治疗
放疗适应证
• 术前放疗：提高手术切除率和局部控制率 • 术后放疗：T2N1M0或有脉管癌栓
III、IV期（T1-3N0-1M0 bzw T4N0-3M0） • 姑息放疗
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
下咽
Staar 2001
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
下咽
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
同期超分割放化疗资料 (Abitbol,2002)
n=27 III、IV期头颈鳞癌
放疗：74.4Gy, 1.2Gy/F, 2F/D
化疗：W1Байду номын сангаасW5,W8
5-FU
750 mg/m2 D1-3
鳞癌细胞
>90%
腺癌细胞（来自涎腺、鼻咽腔）
5%
其它
肉瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、
黑色素瘤、听神经瘤
少见
特殊类型：
过渡型鳞癌（鼻窦）
未分化癌（鼻咽）
淋巴上皮癌（鼻咽）
粘液表皮样癌（涎腺）
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头颈部癌的TNM分期
待续…
原发肿瘤（唇、口腔、涎腺、口咽、鼻腔）
Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 肿瘤 2cm T2 肿瘤 2-4cm T3 肿瘤 4cm T4 肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）
头颈部癌的治疗
头颈部癌的治疗（北京肿瘤医院）
质量控制和质量保证
1）患者治疗计划的QA
(a) 剂量计算和MU计算； (b) 从计划系统到R/V系统和治疗系统的信息传输； (c) 治疗实施，包括剂量验证和结构验证
(d) 2）设备和患者治疗的质量保证
(e) (a)计划系统和治疗系统的验收和测试 (f) (b)治疗系统的日常质量保证 (g) (c)特定患者的治疗计划的质量保证
头颈部癌的治疗
待续…
化疗原则
• 手术、放疗后复发是第一适应证。注意放疗后患者易 出现严重的粘膜炎（发生率40-50%），在第一周期化 疗中应适当减少剂量。
• 以顺铂和/或甲氨蝶呤为基础的联合方案较单药效果好 单药治疗有效的药物：Paclitaxel, Docetaxel, Cisplatin,
Methotrexat, Bleomycin, Carboplatin, Cyclophosphamid 和5Fluorouracil
头颈部癌的流行病及病因学
头颈部癌基因学改变
3p,7q,8q,9p(9p21),11q(11q13),13q(13q14), 17p(17p13.1),22q…等染色体位点或区域频繁 出现异常，提示上述区域可能存在与头颈癌 发生有关的抑癌基因
头颈部癌的病理类型
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75%
88%
72%
0.018
2年局部控制率
61%
78%
56%
<0.01
2年总存活 (75%)
NS
治疗相关死亡（例） 5
5
0
近期毒性（4级）
31%
21%
5%
0.0001
远期毒性（4级）
9%
8%
10%
NS
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A:诱导化疗；B:同期放化疗；C:单纯放疗
cisplatin
50 mg/m2 D5
paclitaxel 70 mg/m2 D5
待续…
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
—————————————————————— 总存活（年）