护理工作管理制度(DOC)1 护理工作管理制度鄂尔多斯玛丽妇科医院目录分级护理制度(4)值班、交接班制度(6)查对制度(7)医嘱执行制度(9)病区管理制度(10)病区消毒隔离管理制度(11)病人入院、出院、转科、转院管理制度(13)护理查房制度(15)陪伴制度(16)护理文件书写制度(17)皮肤压疮登记报告制度(18)护理健康教育制度(19)病房药品、物品、器械管理制度(20)差错登记处理制度(22)护理投诉管理制度(23)护理会诊制度(24)无菌操作原则(25)病案管理制度(26)抢救工作制度(27)抢救室工作制度(28)治疗室工作制度(29)换药室工作制度(30)物品请领保管制度(31)- 2 -护理人员技术档案管理制度(32)护理人员培训、考核制度(33)病房工作人员守则(34)- 3 -分级护理制度伤病员入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级分为特级护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览表和床头牌上显示，伤病员住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。

一、特级护理1.病情依据①病情危重、有生命危险、随时需要进行抢救的患者。

②各种复杂或新开展的大手术后的患者。

③严重外伤和大面积烧伤的患者。

2.护理要求①24h有专人护理。

②严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

③制定护理计划，严格执行护理计划，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。

④护理人员完成病人的生活护理。

⑤备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

二、一级护理1.病情依据需要密切观察病情变化的重症病人。

2.护理要求①根据病情巡视病人，观察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，每小时至少一次，并详细记录。

②认真执行医嘱，填写护理记录。

③负责或协助病人饮食、大小便、个人卫生等。

④随时做好各种应急准备。

三、二级护理1.病情依据①急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

②慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

2.护理要求①根据病情巡视病人，观察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，至少每3小时巡视1次。

②认真执行医嘱。

- 4 -③协助、督促、指导患者进行生活护理。

四、三级护理1.病情依据生活完全可以自理的，病情较轻的病人，病情稳定的病人，恢复期的病人。

2.护理要求①按常规为病人测体温、脉搏、呼吸、血压。

②定期巡视病人，每班巡视病人至少1次，掌握患者的治疗效果及精神状态。

- 5 -护理工作管理制度(DOC)1第2页值班、交接班制度一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断地进行。

二、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示报告。

三、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者；检查指导护工工作。

四、按时书写交接班报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连贯性。

五、值班者必须在交班前完成本班各项护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应作详细交班。

白班应为夜班做好充分的工作准备。

如抢救药品、用物及常规用物等。

六、按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录等。

在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。

七、每日早晨集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。

八、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。

一巡视：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。

接班者应了解病区患者在位和去向。

四看：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。

五清楚：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。

五查：查看新入院患者的初步处理情况；查手术患者准备是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否通畅。

- 6 -查对制度1、临床科室查对制度1.执行医嘱，严格“三查八对”、一注意。

“三查”：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次。

“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期，注意用药后反应。

2.清点药品时和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

3.给药前注意询问有无过敏史。

使用毒麻精神药品要经过反复核对。

4.摆药注意四不用：①不用无标签或标签不清的药物；②不用变色、浑浊或有沉淀的药物；③不用可疑的药物；④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。

5.静脉输液应注意查对：①液体名称及有效期；②玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；③检查液体有无变色、浑浊、沉淀；④一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无破损、漏气；⑤使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。

6.输血应注意：①输血前须经两人共同执行“三查八对”并签名（“三查”：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量）。

查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。

②取血后在30min内输入，输血开始，应观察患者5～10min患者无异常方可离开。

患者输血过程中必须严密观察输血反应，发现异常及时报告医师处理。

③输血完毕，瓶内余血保留24h。

二、手术室查对制度1.接手术患者“三查对”：接患者护士一查、洗手护士二查、巡回护士三查。

根据手术通知单查对接手术患者病历：查病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及规定手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等；凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位的必须和手术医师查对后一起摆放。

2.术前物品准备“三查”：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械、氧气等是否齐全；三查电源通畅。

3.术中用药“三查”：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻醉医师二查。

患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对，待手术完毕方可弃去。

- 7 -4.输液“三查”：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。

5.输血时“三查”：取血时一查、输血前二查、输血后三查。

并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。

输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次，并在手术室护理记录单上签名。

输血后，应密切观察输血反应。

6.器械、敷料清点“四对点”：开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。

凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士、第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等。

在关闭体腔前再次清点，并记录。

手术结束后进行第四次清点。

- 8 -医嘱执行制度一、凡用于患者的各类药品和各类检查、操作项目均应下达医嘱，并记入医嘱记录单。

二、医嘱要求清晰、准确、处理、输录、整理医嘱必须准确、认真，不得修改，对可疑医嘱应与医生核对后再转抄执行，。

三、医师在医嘱单上下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真复查，对临时医嘱通知并督促有关人员5分钟内执行，然后打印出医嘱本及各项治疗单。

四、长期医嘱在打印出各项治疗单后，以红“√”在打印出的医嘱本上表示；临时医嘱处理后以铅笔“√”表示；医嘱提交到电子病历的医嘱记录单后以蓝“√”表示。

医嘱执行后办公护士必须签全名及时间以示负责。

五、查对制度与原书面医嘱区别是：查对时是在计算机上调出医嘱记录单与打出的医嘱本、“三大单”进行查对。

每周1次的大查对，也是从计算机上调出每一个病人的医嘱记录单与打印出的“三大单”进行查对。

六、非急救情况，护士不执行口头医嘱。

如危重抢救过程中，医师下达口头医嘱时，护士应复述1遍，在得到医师确认后方可执行，事后应请医师及时补充下达医嘱。

七、新下达的长期医嘱中的每日3次治疗方案（如内服药等），当日至少执行2次；每日2次治疗方案当日必须至少执行1次，如有必要应按医嘱执行2次；每日1次方案当日必须执行。

临时医嘱须由下一班护士执行的，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。

八、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。

- 9 -病区管理制度一、病区管理是医院医疗护理、后勤保障的综合管理。

护士长是病区管理的具体组织者和领导者。

科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，共同做好病区管理。

二、保持病区整洁、安静、舒适、安全，坚持每天按时进行卫生清扫，每周大清扫，每月彻底清扫1次。

三、保持“五室一库”物品陈设整洁，摆放定位有序，专人负责保管。

未经护士长同意，不得随意搬动、外借，不得丢失或损坏。

四、工作人员上班应穿工作服，戴工作帽，护士应穿工作鞋；进行各项治疗操作时，应戴口罩，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满，有良好的职业素质。

五、病区财物由护士长全面负责，可指派专人保管，建立账目登记，定期清点，发现丢失及时查明。

人员调动时做好交接手续。

六、依据病情需要控制陪伴率在规定范围之内，陪伴者发给陪伴证、陪床椅。

七、加强对探陪人员的管理，非探视时间应劝阻病人不在病房内会客。

八、值班时护士应严守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等，保持病区噪音＜45分贝。

九、病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

十、加强对陪住和探视人员的管理。

十一、贵重物品不要放在病房。

十二、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。

十三、空病房要及时上锁。

十四、按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。

十五、消防设施完好、齐全，周围无杂物。

十六、病历柜治疗结束后请上锁。

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