危险化学品经营许可证申
请书
The latest revision on November 22, 2020
危险化学品经营许可证
申请书
申请企业危险化学品经营企业
经办人王小二
联系电话
通讯地址深圳市福田区深圳湾1号
填写日期 2017 年 8 月 10 日
广东省安全生产监督管理局制样
填写说明
一、本申请书中的“企业名称”、“企业住所”、“地址”和“许可证证书编号”栏目填写全称。
二、本申请书中的“企业类型”,按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号)划分的企业类型填写。
三、本申请书中的“经营场所”、“储存场所”、“经营种类”、“经营方式”等栏目中有“□”栏为选择项,请按实际情况在对应“□”上划“√”。
四、本申请书中的“品名”、“编号”是指危险化学品的化学名和危规号(以《危险化学品名录》为准)。
五、本申请书中的《危险化学品经营许可证》审查审批意见栏目,由发证机关填写。
六、本申请书中的“批准经营方式”是指专门从事仓储经营、带有储存设施经营、不带有储存设施经营(贸易经营、门店经营)等。
企业基本情况
申请经营危险化学品范围
说明:1、相应品种不设储存的,在储存情况“无储存”相应方格中打“√”;有储存的,
区分贮罐储存或库房储存方式,在相应方格内填写相应信息。
2、此表品种数量不够填写时,可按本表格式自行增加相应表格。
《危险化学品经营许可证》发证机关审查、审批意见。