暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，
并随访
（4）不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗； （5）建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。
THANKS！
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
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对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），
在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）
中国无症状脑梗死诊治共识 silent brain infarction，SBI
无症状脑梗死
1、重视不够，不清楚其预后及危害性
2 、过度诊断、过度治疗，加重患者精神负担和经济负担，
存在不可避免的药物不良反应。
CONTENTS
目录
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概念 流行病学和断
转归 处理
概念
伴有认知功能障碍者，可给予盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚改善 认并提高生存率。知功能，更重要的需要通过综合干预措施来 改善生活质量，
无症状脑梗死的确诊和处理流程图
推荐意见
（1）确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素 （2）单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用 阿司匹林等抗血小板药物
（3）伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑卒中和短
流行病学
SBI 在老年人群中很常见，患病率为 8-28% ，年龄越大，患
病率越高。
危险因素
高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和
慢性病等均为SBI发生的高危因素。
诊断标准
1.CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。
2.没有相应的临床表现。
3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶。 4.如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶。 5.没有脑梗死或TIA病史
中国脑血管病一级预防
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危 /极 高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改 变生活方式和他汀类药物治疗，将 LDL-C 降至 1.8mmol/L （70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%（I
级推荐，A级证据）
共识
1、无明确的脑卒中或TIA的既往病史
2、脑CT/MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗塞灶或
脑软化灶 3、临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。
影像学
CT或MRI梗死灶的直径≥3mm。(直径3-15mm的病灶为腔
隙性脑梗死)
CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI 上为低信号。 如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI）上呈高信号，慢性 期则呈低信号。
处理
控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障
碍等），是预防 SBI 、卒中和认知障碍的重要措施。控制血压
对预防卒中具有重要意义，建议监测血压，优先选用可减少血
压变异性的药物，如CCB。
共识
1、单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素，不建议使用 阿司匹林等抗血小板药物
2 、对有血管高危因素的 SBI 患者，需进行 10 年心脑血管事件
并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观
察出血风险（I级推荐，A级证据）。
鉴别诊断
1. 扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。
2. 陈旧性脑出血
3. 脱髓鞘病（多发性硬化为代表） 4. 血管源性白质高信号
转归
SBI是发生 症状学脑梗死 和 痴呆风险增高的重要影像标志
物，提示 5 年后发生症状学脑梗死的风险为 3%-10% ，高于
健康人2倍左右。
处理
目的：降低症状性脑梗死和痴呆发生的风险
疑问：1、何时使用阿司匹林等抗血小板药物?
2、何时使用他汀类药物?
尤其是对年龄较轻，没有任何危险因素（高血压、糖尿病、高 脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病）的 SBI 患者， 需要如何处理？
处理
目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够预防血栓形成，
但在SBI方面尚缺乏临床循证的依据支持。 国内外对 SBI，尤其是无症状腔隙性脑梗死，缺乏多中心的研 究，尚无循证依据。根据专家反复讨论，形成共识。
风险评估，如10年心脑血管事件风险为6%-10%时，可以使用
阿司匹林，对10年心脑血管事件风险>10%的患者，建议使用
阿司匹林预防脑血管疾病 3、对合并严重性肾功能不全的慢性肾病，建议使用阿司匹林 预防脑血管疾病
共识
他汀类药物的应用也缺乏证据，对于血脂升高者，建议参考中 国脑血管病一级预防指南 /中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血 发作二级预防指南。