轻视型
肺结核患者健康教育内容
1 疾病相关理论
2
用药原则
3 各种处置的意义
4
症状护理
5
心理护理
6 消毒隔离措施
7
饮食起居
8
出院宣教
疾病相关理论
1 感染途径
2 人对结核菌的反应
3 临床表现
4
相关检查
5
疾病防治
6 复发因素
7
咯血原因
8
疾病转归
感染途径
结核杆菌
空气中
吸入肺内 感染
病灶内
咳嗽、打喷嚏
预防传染
消毒 隔离 切断 传染 途径
焚烧 法处 理痰
液
锻炼 身体 增强 机体 抵抗 力
接种 卡介 苗产 生特 异性 免疫
力
预防传染
药物预防 在开放性肺结核（即排菌者）的
家庭内、对结素试验阳性且与病人密 切接触的成员、结素试验新近转为 阳性的儿童可服用异烟肼预防
复发因素
与疗程长短密切 相关，治疗不满3 个月，复发率最高， 约有1/3以上的病 人复发，满疗程后 复发率一般不超过
临床表现
❖护理体检：
❖ 病变进展，出现患侧呼吸运动减弱， 叩诊呈浊音，听诊有呼吸音减低或支气管 肺泡呼吸音。锁骨上、下及肩胛区叩诊浊 音并可闻及较局限的湿罗音。当肺部病变 发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可见 患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管移向患 侧及叩诊浊音等
相关检查
❖X线检查 是早期诊断肺结核的主要方法
呼吸道传播
人对结核菌的反应
人体对结核菌 的自然免疫力 （先天免疫力） 是非特异性的
接种卡介苗或 经过结核菌感 染后所获得的 免疫力（后天
免疫力）则具 有特异性
临床表现
呼吸系统症状：
❖ 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰
❖ 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时，
❖
痰量增多，并转为脓性痰
❖ 咯血
的意识，遵守早期、联合、适量、规律、 全程用药是疾病治疗的关键
早期治疗
❖肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺 组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易 渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛 时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈 合
适量用药
提高疗效、降低毒性、延缓耐药性， 联合用药二联、三联或四联取决于疾 病的严重程度，以往用药情况及结核 杆菌对药物的敏感性。一般多在异烟 肼基础上加1或2种敏感的其他抗结 核药物
病因
存在于细胞外，致病力强，
A群 传染性大，异烟肼效果最好
B群
存在于巨噬细胞内，繁殖缓 慢，吡嗪酰胺在PH＜5.5时，
杀菌效果较好
C群
存在干酪坏死病灶内，休眠 状，偶尔发生短暂生长繁殖，
对利福平敏感
D群
休眠菌，无致病力及传染性， 对人体无害，药物对其无作用
感染途径
带菌者
呼吸道感染 （最主核 菌
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要 依据。痰菌阳性说明病灶是开放性 的，具有传染性
结核菌素试 验（PPD）
检查人体是否受过结核菌感 染的常用手段
血液检查 胸水检查
继发贫血者可有血红蛋白降低和 特异性，但若血沉增快，表
示病灶处于活动期
胸水离心沉淀后涂片找结核 菌及行胸水生化检查
必要时行CT检查，病情复杂还可进一步 做病理学检查
适量用药
用药剂量不足达不到有效杀菌 目的，还会产生耐药菌。药量 过大不仅造成浪费，而且会产 生毒性作用，影响体质，降低 治疗效果
全程、规律用药
❖即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次 甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐 药菌株的方法之一，很多病程长难治性的 病例，是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用 药，造成治疗失败
肺结核基础知识
中国疾控中心 王先化
概念
由结核分枝杆菌引起的慢性 传染病 可侵及许多脏器，以肺部受 累形成肺结核最为常见
结核病临床分型
Ⅰ型肺结核（原发型肺结核） Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核） Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核） Ⅳ型肺结核 （慢性纤维空洞型肺结核） Ⅴ型肺结核 （结核性胸膜炎）
结核菌 人型结核菌多见 牛型少见
1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中
❖
带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失
❖
血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息
❖ 胸痛
当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一
❖
般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧
❖ 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐
❖
进性的呼吸困难，甚至发绀
临床表现
❖全身症状: ❖ 乏力、盗汗、 高热 ❖ 体重减轻 ❖ 午后低热 ❖ 食欲减退 ❖ 女性月经失调或闭经
（+++）。10mm以下无实际诊断意义。此试 验需观察72h后判断结果， 72h内若有红、 肿、痒、痛及水泡等现象，手勿抓、勿挠、 勿擦洗，以免引起局部皮肤破溃
消化道感染 （少见）
结核菌特性
不易染色
呈细长略弯
对紫外线 敏感
对外界 抵抗力较强
肺结核患者不良心理状态分析
对疾病一无所知，根本不 理解规范治疗的意义
无知型
多见于患病后怕遭嫌弃产生 自悲、易激、敏感心理
自卑型
多见于文化素养较高，对 肺结核有一定认识的患者
紧张型
多见于青年、初发患者
存在侥幸心理，不认真配合治疗
次 感
胞 吞
门 淋 巴
蚀 血
液 循
身 结
染噬 结 管 环 核
支气管播散
胸
膜
骨
骼
胃肠道
脑
肾
肺部结核灶 结核性胸膜炎 骨 结核
肠结核腹膜结核
结核性脑膜炎 肾结 核
疾病转归
1
2
3
空洞形成 支气管播散 钙化愈合
用药原则
未严格按治疗方案服药，随意增减药物、 时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随 意行为，影响治疗效果，延长治疗时间， 产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的 病人变成复治难治，实践证明，凡是按化 疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期 的治疗效果。因此增强病人合理科学用药
2%
合并其他慢性疾
病，也易使结核恶 化和复发，如糖尿 病、慢性肝炎、慢 性肾炎因此应该同 时积极治疗
咯血原因
1
病变 损害 血管
2
瘢痕钙化 弹性减少， 机械性拉 扯血管破 裂
约有半数以上的患者会有不同程度的咯血 咯血量的多少一般反应受损害血管的大小 不一定和病变的严重程度成正比
结核病的播散
初细 肺 侵 血 全
各种处置的意义
1
PPD试验
2
痰找结核菌
3
肺部X线检查
4
抽血化验
5
胸腔抽液术
6
胸膜活检
7
纤支镜检查
结核菌素试验
旧结核素（OT） 纯结核素（PPD） 目前多采用（PPD）
结核菌素试验
方法： 通常取纯结核素（PPD 5结素单位） 前臂屈 侧下段做皮内注射，注射后48~72h测量皮 肤硬结的直径，＜5mm为阴性，5~9mm为 弱阳性， 10~19mm为阳性 （++），20mm 或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性