70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
85％ ％
其他
糖尿病可避免Fra bibliotek教学目标
了解糖尿病足的危险因素 掌握糖尿病足的护理措施
定 义
糖尿病 神经 病变
糖尿病足
foot， (diabetes foot，DF)
血管 病变
足外伤
危险因素
糖尿病病程超过10年 糖尿病病程超过10年 10 男性，年老， 男性，年老，独居者 血糖控制不稳 合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变 合并心、 周围神经、 截肢史 足底压力改变,如爪形趾、 Charcot关节病变 足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 对糖尿病知识了解较少， 对糖尿病知识了解较少，自我保护不足 鞋不合适 指甲及足部皮肤病变
湿性愈合环境理论
伤口局部湿润，不形成结痂 伤口局部湿润，不形成结痂 敷料不与伤口新生肉芽组织 敷料不与伤口新生肉芽组织 粘连→ 粘连→更换敷料时无再次性 损伤 2-3天更换敷料，局部温度 天更换敷料， 接近体温 → 细胞分裂增殖速 细胞分裂增殖速 度快 闭合性敷料 →敷料形成屏 感染机会下降 障，感染机会下降
临床表现
主诉： 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛） 间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 营养不良、干裂、 水泡、 水泡、坏疽
临床表现 糖尿病足大泡
临床表现 糖尿病足大泡 糖尿病足坏疽
辅助检查
足动脉搏动 10g 10g尼龙丝试验 音叉震动试验 皮温计 足压计 足部X 足部X线 细菌培养 血管彩超 血管造影 踝肱指数测定 血流变
产品) 1、闭合性敷料(产品)
清创胶
藻酸 盐敷料
溃疡粉
溃疡糊 渗液吸收贴
1、闭合性敷料
护理： 护理：
伤口愈合的不同时期， 伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也 不一样， 不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同
选择敷料时应考虑的因素
• 渗出量多少 • 伤口的解剖部位 • 坏死组织的多寡 • 伤口有无感染 • 有无死腔或者窦道
1、闭合性敷料
4天后 天后
1、闭合性敷料
2、血管介入
球囊反搏
按介入护理常规
股动脉狭窄
3、自体骨髓干细胞移植
使用重组人粒细胞集落刺激因子 将人体骨髓中造血干细胞动员到外周血液中 将人体骨髓中造血干细胞动员到外周血液中 骨髓中造血干细胞动员到外周血液 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来， 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来， 按一定比例配成干细胞悬液 按一定比例配成干细胞悬液 静脉麻醉下将干细胞移植到下肢 静脉麻醉下将干细胞移植到下肢 麻醉下将干细胞移植 3～6个月内，干细胞分化为血管内皮细胞， ～ 个月内 干细胞分化为血管内皮细胞， 个月内， 分化为血管内皮细胞 新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血 新生血管逐渐长成，
思 考 题
是否所有的糖尿病足都存在溃疡？ 是否所有的糖尿病足都存在溃疡？ 所有的糖尿病足都存在溃疡
谢 谢
糖尿病足进展
患者，男 性 ， 65 岁 ， 因糖尿病3 因糖尿病3年、 足部溃疡2 足部溃疡2月 入院
流行病学资料
全世界截肢者 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 首位 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 30 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 15 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3 花费在 美国用于糖尿病的医疗费用中有 1 糖尿病足的治疗上， 糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为 2.5万美元
糖尿病足护理
一、糖尿病护理常规
休息 饮食 心理护理 用药指导 卫生与安全 保健指导
糖尿病足护理
二、足部常规护理
• 保持足部卫生 • 正确修剪指甲 • 经常检查足部 • 选择合适鞋袜 • 防外伤、烫伤、冻伤 防外伤、烫伤、 • 禁用腐蚀性药物 • 足部锻炼
糖尿病足护理
一、糖尿病护理常规 二、足部常规护理 三、进展
诊断分级
分级 0级 1级 2级
Wagner分级系统 Wagner分级系统
临床表现
无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或 丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形 有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡 或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏 肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显 骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽 足的大部或全部坏疽
1、闭合性敷料 2、血管介入 3、干细胞移植
1、闭合性敷料
正常伤口愈合过程
炎症期 修复期 成熟期
伤口收缩与止 血 清除坏死组织
肉芽组织形成
上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
原理） 1、闭合性敷料（原理）
干性愈合环境理论
创面局部脱水，形成结痂 → 创面局部脱水， 阻碍上皮细胞的爬行 敷料与伤口新生肉芽组织粘 连 → 更换敷料时再次性损伤 频繁更换敷料→ 频繁更换敷料→使创面局部 温度下降 → 细胞分裂增殖速 度减慢 创面与外界无阻隔性屏障， 创面与外界无阻隔性屏障， 交叉感染的机会多
3级 4级 5级
参考文献： 参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88
治疗
糖尿病 神经 血管 外伤
控制血糖、血脂、血压、 控制血糖、血脂、血压、血粘度 营养神经 扩血管 抗感染、换药、 抗感染、换药、外科
治疗
1. 敷料 2. 血管重建
搭桥 动脉内膜剥除 球囊反搏
3.自体骨髓干细胞移植 3.自体骨髓干细胞移植
其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫 其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、