神经肌电图原理及临床应用
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors
脊髓前角运动细胞
终板
运动单位
一个运动单元由同一 个∂运动神经元支配的一 组肌纤维组成，是肌肉 收缩的最小功能单位。
运动单位
肌纤维
三．EMG的主要内容
常规EMG或同心圆EMG SFEMG：了解同一MUAP内肌纤维的分布、NMJ的
传导功能和神经再生情况。 巨肌电图（macro EMG） 记录整个运动单位的方法
Recording Time : 20 seconds
Electromyography
Motor Unit
Striated Muscle
Concentric Needle or
Monopolar Needle
1 2
Recruitment EMG
Motor Unit Potentials (1) and (2)
• Minimum 20 potentials
• Analyze on 2 - 3 muscles
1 2
Jitter
12
25µm
C
C
Reinnervation
MCD MSD
Biceps :
15.6 5.9
Tibialis ant. : 32.1 15.0
1 ms5 mm来自12100 ms
Trigger
Satellite
Group of Muscle Fibers generates MUPs.
Different Innervation different MUPs.
Rising Time
Duration
7 Turns 3 Phases 6 Segments
M U P Analysis
STOP
MUP Algorithm recognition Multi-MUP - Averaging
4. 辅助判断病情及预后评价 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展 5. 疗效判断的客观指标 CTS术后传导速度明显改善 MG病人用药后RNS恢复正常等
第二部分 EMG和NCV
Adrenaline Noradrenaline
Simplified
Breath
Circulatory
Sympathetic Nervous System Parasympathetic Nervous System
Acetylcholine (Ach)
Gastric Excretion
什么是运动单位（motor unit）
Same Effort, Same Muscle, Different Pathologies
CNEMG
Neuropathy
Myopathy
Ground
Myasthenia
表面肌电图及临床应用 优点：无创、无痛、没有感染的危险。缺点是 不能记录单个MUAP。 1．运动肌电图学(1)步态研究；(2)人体工程研 究；(3)康复研究；(4)运动医学。 2．多导表面肌电图 (1)评价肌肉的传导速度， (2)终板区定位，为活检提供依据。 3．疲劳的研究
100 ms 20 ms
5 ms
1
2
Motor Unit Potential (MUP)
Single Potential, Phases < 3 Polyphasic Potential, Phases > 3
Segment Amplitude Phase
Turns Baseline Crossing
Macro EMG
Fiber density
2 EMG Channel
Single Fiber EMG
Application :
Triggering
Single Fiber Needle
Macro EMG
Averaging
Concentric Needle
Averaging 200 Potentials / each record
4 Fibers
Recording 10 times in different position of SFN
Multi-Channel EMG
Oscilloscope Program
Walking Studies
Synchronization between Agonist & Antagonist Muscles
Manual Selection
Single - Triggering
• Moderate Contraction • Simple/Polyphasic Potentials Ratio • Amplitude • Duration
Pathologies in Muscle STOP Normal