三、Clot ：
漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。 渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自 行凝固或有凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维 蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。
一般性状检查
五、Specific gravity ：可用比密计或折射仪测定
4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：
渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L
三、葡萄糖测定
葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。
漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡
乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪
变性细胞时也呈ห้องสมุดไป่ตู้糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及 镜检等加区分。
绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。
一般性状检查
二、Clarity ：用清、微浑、浑浊报告。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种 酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
漏出液为阴性 渗出液为阳性
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。 注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
二、蛋白质测定
2.蛋白质定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）
在病理情况下形成浆膜腔积液 （serous effusion ) 胸腔积液pleural effusion
根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion 渗出液（transudate）
根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate）
（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中 含有红细胞也是炎症反应的象征。
渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外 伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也 可引起类似渗出液的积液。
二、浆膜腔穿刺液的采集和保存
浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或 心包穿刺术分别采集。
注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同 血气分析。
漏出液PH>7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼 疮性胸膜炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
二、蛋白质测定
1.蛋白定性试验—黏蛋白试验—Rivalta test
（一）漏出液（transudate）
• 血管内的水分伴同营养物，通过 毛细血管而滤出，这种在组织间隙 或体腔内积聚的非炎症性组织液称为 滤出液或称漏出液。
（二）漏出液形成机理
①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时， 如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重 症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现 浆膜腔积 液的可能；
测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液）
3.蛋白电泳：
漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
一般性状检查
一、Color ： 黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌
感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。
一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。 渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分 和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或 体腔内的炎症性积液。
（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内 大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血 管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。
三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2、寻找积液的病因
四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》
（优选）节浆膜腔积液检验
2020/9/20
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概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
一、浆膜腔积液的形成
人体浆膜腔包括
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
在正常情况下只有少量液体
<20ml <50ml
10~30ml
在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
一、浆膜腔积液的形成
比密高低主要取决于蛋白质含量
漏出液的比密一般低于1.015 渗出液一般高于1.018。
浆膜腔积液化学与免疫学检验
一、酸碱度测定 二、蛋白质测定 三、葡萄糖测定 四、脂类测定 五、酶类测定 六、肿瘤标志物测定 七、其他特殊成分测定
一、酸碱度测定
PH： PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿 瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
（三）渗出液（exudate）
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内， 常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌 氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应及时送 检及检查，常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝，生化 检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观 察有无凝固现象。