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化学检查
一.蛋白质 1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜间皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，等电点为pH3-5，在 稀醋酸溶液中析出而产生白色雾状沉淀。 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
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化学检查
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液
临床意义：漏出液含量与血糖相近， 渗出液常降低
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化学检查
3.脂类测定 方法:酶法 参考值:胆固醇1.6mmol/L, 甘油三酯:0.65mmol/L 临床意义：腹腔积液胆固醇大于1.6mmol/L时多为恶性积液, 小于1.6mmol/L时多为肝硬化积液。胆固醇增加的积液中有 时可见胆固醇结晶。甘油三酯含量大于1.26mmol/L则提示 为乳糜性胸腔积液,小于0.57mmol/L则可排除乳糜性胸腔积 液
化学检查
4. 酶活性测定
①乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 > 癌性 > 结核性 恶性胸腔积液LD活性约为患者血清的3.5倍,而良性积液约为2.5
倍,有助于鉴别诊断
②腺苷脱氨酶(ADA):参考值（0-45U/L）
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当ADA>40U/L考虑 为结核性，特异性达99%，而抗结核治疗有效时，ADA 活性随之下降，以判断疗效。
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一般检查 颜色：清亮淡黄色
颜色 红色 黄色 绿色 乳白色
咖啡色
黑色
临床意义
穿刺损伤、肿瘤、结核、风湿性疾病等 各种原因引起的黄疸 铜绿假单胞菌感染 化脓性胸膜炎、丝虫病淋巴结肿瘤、淋巴结 结核、慢性肾炎肾变期、肝硬化、腹膜癌等 内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损 伤时积液 曲霉菌感染
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一般检查
微生物毒素、缺氧以及炎 性介质 血管活性物质增高、癌细 胞浸润 外伤、化学物质刺激
静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬 化 血浆白蛋白浓度明显减低的各种疾病 丝虫病肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征 结核性和细菌性感染
转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌
血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤
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一标本采集和处理
2标本送检、保存和接收 ① 立即送检，防止出现凝块、细胞变性、 细菌自溶破坏，否则应加入10%乙醇 冰箱保存，但不宜超过2h。送检时防 止外溢，若有外溢，应消毒。 ② 防止细胞等有形成分破坏，防止蛋白、 葡萄糖降解，标本接收后应及时检验。
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浆膜腔积液检验
一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查
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化学检查
4. 酶活性测定
③淀粉酶（AMY）（参考值0-300U/L）
>30g/L
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漏出液和渗出液蛋白质测定比较
项目
漏出液
渗出液
Rivalta试验 蛋白质定量 蛋白电泳
积液/血清蛋白
阴性
阳性
<25g/L
>30g/L
α、γ球蛋白低于 与血浆相近 血浆,白蛋白相对 较高
<0.5
>0.5
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化学检查
2. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定 参考值:3.6-5.5mmol/L
浆膜腔积液检验
Examination of Serous Effusion
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概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。
2
概述
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内有大量液体潴 留,称为浆膜腔积液
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4
5
分类
一、按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包腔积液、关节腔积液
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一般检查
一理学检查
包括量、颜色、透明度、比重、pH、凝固性
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一般检查
量：正常时只有少量
病理情况下可增多，数量与病变部位和病 情严重程度有关
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一般检查
正常 少量清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色
漏出液
淡黄色
渗出液
黄色或其他颜色
透明度
清晰透明 呈不同程度混浊
比重 凝固性
小于1.015 不易凝固
大于1.018 易自行凝固.40提示为炎性积液， <7.30并伴有葡萄糖减低,提示有并发症的炎性积液、类 风湿积液和恶性积液 <6.0,常因胃液进入胸腔使pH降低,见于食管破裂或严重
脓胸 ②腹腔积液:降低常见于细菌感染,代谢产生酸性物质,使 pH降低 ③心包积液:pH明显降低可见于风湿性、结核性、化脓性、 恶性肿瘤、尿毒症
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漏出液
发生机制及病因 A.毛细血管流体静压增大： 充血性心衰、晚期肝硬化、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低： 低白蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 D.钠水潴留 充血性心衰、肝硬化、肾病综合征
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渗出液
发生机制及病因
A.感染性：细菌毒素或炎症介质引起，如化脓性细菌、 结核分枝杆菌等
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真性与假性乳糜性积液的鉴别
鉴别点
真性乳糜性积液
假性乳糜性积液
病因
胸导管阻塞或梗阻
外观
乳糜性
乙醇试验
变清
脂肪含量(%) >4
脂蛋白电泳 乳糜微粒区带明显
胆固醇
低于血清
甘油三酯
>1.26
蛋白质含量 >30
脂肪
大量,苏丹Ⅲ染色阳性
胆固醇结晶 无
细菌
无
细胞
23 淋巴细胞增高
慢性胸膜炎所致积液 乳糜性 无变化 <2 乳糜微粒区带不明显或缺如 高于血清 <0.57 <30 少量,有较多脂肪变性细胞 有 有 混合性细胞
二、根据浆膜腔积液的原因及性质不同，可分 为：
漏出液（exudate）：多为双侧性非炎症性
积液，大分子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：多为单侧性炎症
性积液，血管通透性增加，大分子物质 及有形成分多
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漏出液和渗出液产生的机制和原因
类型 发生机制
常见原因
漏出液 渗出液
毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压减低 淋巴回流受阻 钠水潴留
B.非感染性： 1）外伤、化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）血管活性物质增高、肿瘤细胞浸润（转移性肺 癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌） 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
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一标本采集和处理
1标本采集 由临床医师采集，收集中段液体，根 据检验目的不同采用不同的试管，立 即送检。理学检查、细胞学检查和化 学检查各取2ml，厌氧培养取1ml， 结核杆菌检查取10ml。理学检查、细 胞学检查宜采用EDTA-K2抗凝，化学 检验宜采用肝素抗凝。另留取一管不 加抗凝剂，观察有无凝固现象