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4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
腹腔种植
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四.临床表现
1.症状
早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳 气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕 吐，乏力，消瘦等症状
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有 胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可 有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便
Ⅲ型（溃疡浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型）
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边界清楚突入胃腔的块 状癌灶
边界清楚，略隆起的溃 疡状病灶
边界模糊不清癌灶溃疡 状
癌肿沿胃壁各层向四周 弥漫浸润生长，边界不
清
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2.病理学分型
组织分型根据组织结构可分为4型
①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌， 根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;
②未分化癌;
③粘液癌(即印戒细胞癌);
④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌 等。
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根据组织发生方面可分为两型
①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分 化较好，巨体形态多为蕈伞型;
②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌 与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃 疡型和弥漫浸润型。
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四.临床表现
2.体征
左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水， 腹部包块，直肠前凹扪及肿大，
晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血， 营养不良甚至恶病质等表现
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五.辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法
2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小 而表浅的病变
3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸 润及淋巴结转移的情况
5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引 流管导致受压、阻塞有关
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(三）护理措施
1.缓解病人焦虑和恐惧
护士主动与病人交 谈
向病人解释胃癌手术 治疗的必要性
病人表达自身鼓 励感受
进行针对性的心理护理以 增强病人对手术治疗的信
心
教病人学会自我放松 的方法
鼓励家属和朋友给予病 人关心和支持
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一.概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我
国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约
有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性
肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以
上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是
一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于
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3.采取有效措施，促进舒适感
（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位
（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液 （3）镇痛缓解疼痛，促进舒适 评估患者疼痛的性质、部位及程度 术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛 妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛 采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等） 指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼 痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关
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潜在护理问题
1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注 射用抗凝药物有关
2.感染：与手术切口愈合不良有关
3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合 症等
4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关
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2.改善病人的营养状况
（1）术前营养支持 （2）术后营养支持
术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。 待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。 早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食 后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。
胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了
解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十
分重要的意义。 PPT课件
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我怎么会 得胃癌呢？Fra bibliotek胃癌是由 什么原因 引起的?
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二.病因
1.地域环境及饮食生活因 素
2.遗传因素 3.免疫因素 4.幽门螺杆菌感染 5.癌前病变和癌前状态
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三.病理生理及分型
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疾病概述
胃大部切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术
全胃切除术
食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术
双空肠间置代胃术
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毕氏II 式
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残胃、空肠 吻合
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七.护理
（一）.护理评估
1.术前评估
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。
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1.分期和分型
（1）早期胃癌
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型) Ⅲ型（凹陷型）
病灶突出胃腔
病灶比较平坦无 明显隆起与凹陷
为较深的溃疡
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1.分期和分型
（2）.进展期胃癌
Ⅰ型（结节型
Ⅱ型（溃疡局限型）
4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期
5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、 粪便隐血实验等
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早期发现，早期诊断和早期治疗
治疗
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
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疾病概述
一、根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的
手术 治疗
胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并 重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管
或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道 手术
胃癌的护理
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主要内容
一 概述
二 病因 三 病理生理及分型
四 临床表现 ▲
五 辅助检查
六 治疗原则
七 护理▲
八 健康教育
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
（1）健康史和相关因素
（2）身体状况
（3）心理和社会支持状况
2.术后评估
（1）一般情况
（2）早期并发症
（3）远期并发症
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（二）常见护理诊断
1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治 疗效果和预后有关
2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减 退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关