入院宣教教案
病区环境：
• 请跟我来，这里是护士站，这边是医生 办公室，有什么疑问可以来这边找我们 ，这边是微波炉，这边是热水箱，这边 是公共厕所，这边是大小便的标本存放 处，这边是安全通道，当发生火灾或者 其他紧急情况不能乘坐电梯时请坐前后 步梯，这边是我们的换药室、治疗室， 我们护士在里面加药，平时请禁止踏入 。
入院宣教的方法
• • • • 1、现场讲解 2、一对一指认 3、文书签约 4、资料归档
入院宣教的内容
1、入院环境 2、角色认知 3、入院须知 4、法律义务 5、文书签约
入院宣教内容
• 1、首先要自我介绍。 • 2、介绍医院的环境，治疗室，医护办公室、厕所、开水箱、食堂等 地点。 • 3、作息等规章制度，吃饭时间，查房时间，探视时间，睡觉时间等 都要讲清楚。 • 4、安全方面（财产安全、人身安全、电安全、暖气片安全等）。 5、患者的主治医生、责任护士、科主任、护士长。 6、病人疾病有关的注意事项，如饮食、运动等。
各项检查目的
• 心电图、全胸片：查看患者心肺功能情况，是否 耐受手术 • 胸部CT、全腹部CT：查看疾病的进展 • 肺功能：主要是为了看是否能全麻 • 注意：全腹部CT要求喝水憋尿，但不进食。
注意事项
• 最重要的是：向患者做好各项解 释，取得患者的配合，早日完成 检查，并要向患者交代清楚各项 检查的患者准备。
1、安置合适体位
1）麻醉未清醒时
全麻术后去枕平卧头偏向一 侧
2）麻醉清醒时
病情允许可取半卧位
2、休息和活动
做完手术是否不能动？是否应该静养？
• 保持病室安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息； • 病情稳定后鼓励病人早期床上活动 • 床上活动：深呼吸、有效咳嗽、四肢主动活动、翻身、 拍背。
增加肺活量 改善血液循环 防深静脉血栓 促进肠蠕动 减少尿潴留
4、管道的护理
• 妥善固定 • 保持引流在位通畅 • 密切观察引流液颜色、性质、量 • 下床时，引流袋或引流瓶要低于伤口平面
5、生命体征
• 遵医嘱密切监测生命体征 • 对异常值准确评估及判断 • 生命体征异常时处理 • 各监护设备熟练使用
该交班了！
情景模拟
护士交接班
交班：曹家艳 接班：张荣静 责任组长：都云英 护士长：檀桂凤
病例介绍
• 患者：蒋 丽 性别：女 年龄：65岁 • 主诉：上腹部隐痛不适2月余 • 2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显饱胀感 ，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，近半年 自觉乏力，体重较2月前下降3公斤，今日大便色黑。 来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦部癌，病理示：低分 化腺癌，为进一步治疗于2017年2月22日收入院。
一名胃癌患者的个案护理
普外科 刘双双ຫໍສະໝຸດ 简述• 这次查房主要是针对一名胃癌患者的整个诊疗过程,其中将对 几个环节进行情景再现，从而学习疾病相关的护理知识，了 解我们外科手术及带管患者的护理。重点学习我们在护理过 程中如何做好有效的健康指导。
情景再现的内容
• • • • • 1、入院宣教：曹家艳（N1） 2、检查前指导：都云英（N2） 3、手术后患者的交接、宣教：曹家艳、都云英 4、床边交接班:曹家艳、张荣静（N0） 5、出院指导：都云英
情景模拟
手术交接及相关指导 责任护士及组长：都云英、曹家艳 相关操作:心电监护、吸氧
术后患者病情
• 患者于2017年2月28日8：30在全麻下行胃癌根治术，于 13:30返回病房，神志清楚，切口敷料覆盖，外观无渗出， 鼻胃管在位通畅，留置深度55cm，接负压盒，引流出少量 血性液体，鼻肠营养管留置深度70cm，头端包扎，固定妥 善，腹腔引流管接引流袋在位通畅引出血性液体，留置导 尿管，引流出色清尿液，测BP：135/75mmHg ，P：80次/ 分，R：20次/分，SPO2 99%，术后予一级护理，禁食， 心电监护持续监测生命体征q2h，抗炎补液对症治疗。
手术室
术前饮食指导
• ①向患者说明增加营养的重要性，以取得合作： • ②与患者及家属制定饮食方案； • ③了解病饮食习惯，指导并鼓励患者进高蛋白、高热量、 高维生索、易消化、无刺激性的流质或半流质食物，如蛋 汤、牛奶、肉汤、鱼汤、蔬菜汁。少食多餐3-4h 1次，每次 200ml。
术前饮食指导
• 术前12小时禁食，6小时禁水。 • 目的：预防术中麻醉后引起误吸
入院病人温馨护理服务
• • • • • • • • • 严格执行病人入院“八个一” 一个热情的问候 一个亲切的称呼 一张真诚的笑脸 一张整洁的病床 一杯温热的开水 一次耐心周到的入院介绍 一次准确规范的入院评估 一次详细全面的健康宣教
治疗
• 入院后遵医嘱给予二级 护理，流质饮食，护胃 止血对症治疗，予完善 术前相关的检查。
病室环境：
入院宣教教案
这里是床旁桌，桌子上只允许放水杯和纸巾，暖水瓶放桌柜内，抽屉内可放您的随 身物品，值钱用品尽量不要放。这是您的床位，上方是呼叫铃，如果您有什么需要 ，请及时按呼叫铃，护士会及时来到（教会患者怎么使用）。呼叫器的旁边是床头 灯，晚上大灯关掉后可以打开，插座禁止使用。这里是氧气管道，氧气遇到明火会 爆炸，所以病房内禁止吸烟，不允许使用明火。护栏的使用（演示一遍、让患者做 一遍），晚上睡觉时请将护栏拉起，避免坠床。床下的架子是专门用来放鞋子和盆 子的，洗漱用品请放入盆子内。这边是您的外橱柜，上面标有床号，您的礼品和物 品可以放入里面，如需陪床与我们讲，我们为您准备，多余的物品不可堆放在病床 上。要保持清洁，不允许连丢果皮杂物。这边是厕所，上厕所请注意台阶。
各项检查结果
手术医嘱
• 各项检查结果正常，符合手术。医嘱拟定 于2017年2月28日在全麻下行胃癌根治术， 遵医嘱予术前准备，健康指导。
患者的术前宣教
• 患者： 手术前我该做些什么？ • 护士： 手术前我们该做些什么？
患者：手术前我该做些什么？
练习 深呼吸 目的 肺泡膨胀 方法 腹式呼吸、鼻吸口吐 要求 每日练习
交接班规范
参加人员
• 床边交接班：护士长、交班护士、接班护士。 • 交接班内容： • 交班对象：新、转入、手术、分娩、抢救、危重、特殊疾病、病情变化、预警、大 手术前后、特殊检查处置的病人。 • 交班内容： 病情、体位、管道、皮肤、疼痛、睡眠、饮食、医嘱执行、需下一班 执行的事项及护理要点。 • 2 . 交接班规范 • 交班护士：位于患者左侧，协助接班护士护理查体、护理评估，必要的口头补充。 • 接班护士：位于患者右侧，查看患者的病情是否与交班相符，治疗、基础护理、专 科护理的落实情况，进行针对性的护理体检，给予相应的健康指导。 • 护士长：交接班时位于患者左侧，做相关指导。 • 其他护士：实习护士紧跟带教老师，协助交接班，传递物品等。
咳嗽
躯体运动 床上排泄
清除肺内分泌物
生活自理 为术后做准备
使用胸部肌肉
变换体位或下床活动 采用便器床上排泄
掌握正确的方法
适量进行 逐渐适应
护士：手术前我们该做些什么？
• 健康教育： • ①、向患者介绍主管医生、护士及其工作经验； • ②、深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，说明手术治疗 的必要性、重要性及治愈率； • ③、说明各项术前准备（禁饮食、留置胃管及尿管、备皮 、配血、皮试、灌肠）的作用 • ④、指导家属帮助患者减轻焦虑，增加治疗信心，消除恐 惧、悲哀，以平静的心态对待疾病。
脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己
让脚尖尽量向下压
动运 泵 踝
绕环动作：病人躺或坐在床上，下 肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心， 脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度 最大（图3）。绕环，可以使更多的肌 肉得到运动。
活动
下床三部曲
坐床上
坐床边
站片刻再走
活动
• 活动指导方案 • ①、鼓励患者深呼吸，在保护切口的同时进行有效咳嗽、排痰，预防肺不张，坠积 性肺炎等肺部并发症 • ②、术后第1天可坐起取半坐卧位床上活动 • ③、术后第2天下床活动，由床边一室内一室外逐渐进行，活动范围及活动量根据 具体情况逐渐增加 • ④、向患者说明早期活动的目的，可促进肠功能的恢复，防止术后肠粘连 • ⑤、术后5天开始部分自理活动，如洗脸、如厕、衣着等，可促进体力恢复； • ⑥、活动时妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脱落，并避免引起疼痛。
3、饮食
• 饮食指导方案 • ①、术后暂禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水， 第2天进半量流质，每次50-80ml第3天进全量流食，每次100-150ml。 • ②、避免食用牛奶、豆制品及易产气的食物，以免引起腹胀，以米汤、菜汤 为宜。若无不适，逐渐过渡流食。 • ③、术后1周进半流质，术后2周-3周进普通软食。 • ④、食物调配宜选用细软、易消化且营养丰富的食物。 • ⑤、指导患者少食多餐，定时定量。 • ⑥、进食后平卧20-30min，以免发生倾倒综合征。 • ⑦、避免刺激食物的摄入．如辣椒、芹菜、浓茶、咖啡及油煎炸食物。 • ⑧、避免食入过甜、过咸、过浓饮食，戒烟、酒。
手术结束
• 病人回病房交接： • 1、病人回室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流 袋/瓶、麻醉床、心电监护等） • 2、协助患者过床、与麻醉师核对术中麻醉方式 • 3、吸氧、监测生命体征，检查各个管道并妥善固定，检查 皮肤情况，神志状况。 • 4、遵医嘱监测生命体征直至平稳。 • 5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。
术前检查
• 1、血（常规、凝血四项、生化全套、输血前四项、肿瘤标 志物） • 2、心电图、全胸片、肺功能、心脏B超、胸部CT 、全腹部 CT • 3、尿常规、粪常规
情景模拟
• • • 相关检查指导 责任组长：都云英（N2）
各项检查目的
• 血常规、凝血四项、生化全套：主要是查看患者凝血功能 ，是否能耐受手术的创伤，是否能耐受麻醉。 • 输血前四项：查看是否有传染性疾病，做好消毒隔离 • 肿瘤标志物：查看疾病的严重性 • 注意：抽空腹血查