（2）粘连期：病期约2——3个月 。急性疼痛期已过，疼痛可有所 减轻，但由于软组织变性、挛缩 ，发生纤维性粘连性“冻肩”，因 而关节活动明显受限，若作被动 外展与前屈运动时，同侧肩胛骨 随之牵动，出现耸肩现象。
（3）缓解期：有两种趋向 --通过治疗，肩部疼痛消减 ，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除 ，功能恢复； --部分患者未经有效治疗或 怕痛不敢进行功能锻练，致使肩 关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、 钙化，软组织广泛粘连，关节部 分或完全“冻结”。活动范围更小 ，甚至僵化，此时痛反不明显。
(8) 掐揉合谷 : 疏风解表，开窍醒神
将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷 穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次 ，双手交替进行。
(9)梳摩头顶 : 提神醒目，清脑镇痛
双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压 力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作 20～30次。
(10)点按落枕穴 :治疗“落枕”
• 临床表现
• 多发生于男性中壮年，有长期弯腰 劳动或坐位工作史，弯腰持重或突 然扭腰动作是首发诱因。
非手术治疗治疗
指征：年轻、初发、病程短、休息后症状可自行缓解者， X线检查无椎管狭窄. 绝对卧床休息，三周后带腰围起床活动 持续牵引（骨盆牵引）两周 针灸、推拿按摩、拔罐和理疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核抽吸术（介入治疗）
手术治疗
原理：主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定 ，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较 多，危险高，痛苦大，是在保守治疗无效的情 况下万不得已才采取的方法。
治疗的误区
1） 盲目按摩 很多人颈肩腰腿痛时会去按摩。推拿、按 摩确实能舒经活络、松弛肌肉，缓解疼痛 。但按摩、推拿的手法如果不当，一味用 蛮力，不但缓解不了病情，还会导致肌肉 、韧带受伤，加重病情。
2）症状稍缓停止治疗 许多颈肩腰腿痛患者治疗后感觉自己的症 状明显改善，就擅自终止治疗。可是，不 久后颈肩腰腿部又会酸胀、疲劳，活动受 限，病情反而加重。
如右侧的颈脖子僵直，用左手大拇指去推顶右拳的食指与
中指、 中指与无名指之间指缝凹陷处的指根骨。如左侧 颈脖子僵直，则相反。 一推一顶为一次，只要十几次，颈脖子的僵直状况就 会很快得到缓解。
1.3 办公室工作如何预防颈椎病
（1）坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐 姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势 。
凤凰点头操
按笔划顺序 每天三次 每次四遍
（3）抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状 态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不 正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左 右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
（4）睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高 、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接 触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应 使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着 头颈部吹冷风。
（5）避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛 抬重物、紧急刹车等。 （6）防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡 时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节 气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流 速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出 应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。
临床表现
• 肩周炎初期为某一肩或上臂 疼痛，并向颈部肘部放散， 活动后加重，夜间痛醒。 • 后期以肩关节活动受限为主， 肩不能向外展开，也不能上 举，不但影响工作，也影响 生活起居， • 最后连吃饭、写字、穿衣和 梳头都感到困难。
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程 ，可分为急性期、粘连期和缓解 期三个阶段 （1）急性期：病期约1——2个月 。初起为肩部酸楚、疼痛，多突 然发生，夜间加重，肩臂活动因 疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼 痛可向背部扩散，关节自主活动 受限，梳头、穿衣伸袖均感困难 ，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍 。但此时肩关节被动活动尚可。
2.2 肩周炎的自我按摩
缓解疼痛： 1.在患处寻找压痛点，然后用大 拇指轻轻点揉； 2. 用拇指沿肩关节周围的肌肉走 向再推揉； 3. 最后用拇指和食指提捏肌肉。 这样使患处肌肉得以松驰，疼痛 得以暂时缓解。
2.3 肩周炎康复治疗的运动方法
（1）直立爬墙法
面墙直立，两下肢自然分 开．并保持与肩同宽，用患手 扶墙，逐渐向上移动，作爬墙 动作，直至以手臂能伸直，或 有痛感并能耐受力度。接着将 自己的身体向前轻压3～5次， 然后缓缓放下。
关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不
动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽 感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、 易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如 表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、
肩臂痛、活动受限。
1.2 预防颈椎病自我经穴按摩
要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作 和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健 按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。
治疗
• (1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制 疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进 有规律的做肩关节各方向的活动锻炼 • (2)急性期需用吊带以保证肩的充分静 止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针 灸、推拿、按摩、局部药物封闭治疗 等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼 。 • (3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎， 应治疗其原发疾病。
（4）上举摸头法 患侧手臂上举，反复 摸后脑勺；病侧手于 体后，上抬摸背部。 如果患侧手臂活动不 便，可用健侧手帮助 患侧手上抬。
3. 椎间盘突出症
• 定义
• 因椎间盘变性、纤维环破裂、骨核 突出刺激或压迫神经根、马尾神经 可表现的一种综合征是腰腿痛最为 常见的原因。以L4-5，L5S1间隙 发病率最高，占90-96%。
颈肩腰腿痛的三大代表性疾病
1. 颈椎病
2. 肩关节周围炎 3. 腰椎间盘突出症
1. 颈椎病
颈椎问题--骨结构复杂而且细小
1.1 颈椎病的常见类型
1）颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼 痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。
2）神经根型：
(1)按摩百会：健脑宁神，益气固脱。
用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按 揉20～30次。
(2)对按头部：清脑明目，振奋精神
双手拇指分别放在额部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头 部，双手同时用力做对按揉动20～30次
(3)按揉风池 : 疏风散寒，开窍镇痛
用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧 凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到 重地按揉20～30次。
• 病因
• 椎间盘退行性病、积累性损伤、遗 传因素、妊娠
3.1 椎间盘突出症的诊治
•腰 痛
• 最早出现的症状，由于髓核刺激， 经窦椎神经而产生。
• 坐骨神经痛
• 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿 外侧直到足部的放射痛
• 马尾神经受压
• 大小便障碍，鞍区感觉异常
• 分型
• 膨隆型、突出型、脱垂游离型
（2） 活动颈部：使颈肩部的肌肉得到松弛
1）头缓缓地向前下方低，尽量拉长颈椎骨，直到下巴紧贴
前胸，然后慢慢恢复原状； 2）将头缓缓地向后仰，尽力拉长脖子，好像要将后脑勺放 到肩背上，再慢慢 复原； 3）头先向左侧靠，力求将耳朵贴近在肩上(但不能耸肩)， 再复原； 4）头向右侧靠，尽量将右耳朵贴近右肩，再复原。 5）摇头晃脑，要逆时针或顺时针地慢悠悠地摇头晃脑，要 像古人读书那样。
（7）预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。
2. 肩关节周围炎
肩关节周围炎，又称“冻结 肩”、“五十肩”、“漏肩风”、 “老年肩”等，是指肩关节疼 痛及活动强直的一促临床综 合症。 • ----多发于50岁左右，女性多 于男性
2.1 肩关节周围炎发病原因与治疗
(1)肩关节附近结构的炎性改变，均可成为导致 肩周炎的诱发原因。 (2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期 固定肩关节而影响肩关节的活动。 (3)此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与 组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增 生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部 疼痛影响关节活动，导致本病的发生。 (4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等 及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连 。
(6)按摩大椎 : 疏风散寒，活血通络
用左（右）手四指并拢放于上背部，用力 反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎 体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热 为佳，两侧交替进行。
(7)对按内、外关 :宁心通络，宽胸行气 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关 穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放 在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合 用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。
康复
• l、急性期或早期最好对病肩采取 一些固定和镇痛的措施，以解除 病人疼痛，如用三角巾悬吊，并 对病肩做热敷、理疗或封闭等治 疗。 • 2、慢性期主要表现为肩关节功能 障碍。这时以功能锻炼和按摩为 主，配合理疗进行治疗。
肩周炎预后
• 肩周炎一般病程较长，特别是肩 关节活动功能受限的，时间可延 及数月，甚至一年之久。 • 在康复锻炼中，应该每天坚持进 行，并逐步增加锻炼时间及次数， 才能取得较好的效果。 • 锻炼以引起轻微疼痛为度，但应 避免引起剧烈疼痛。
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整 夜疼痛难于入睡。
3）椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4）交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状 。
5）脊髓型：
临床表现四肢乏力，行走、持物不稳，双足“踩棉花感”，胸腹部“束带感”，
(4)拿捏颈肌:解痉止痛，调和气血
将左（右）手上举置于颈后，拇指放置 于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧， 双手用力对合，将颈肌向上提起后放松， 沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。