二尖瓣反流(Mitral Regurgitation)
正常二尖瓣结构由二尖瓣环、瓣叶、 腱索和乳头肌组成，这些结构的任 何异常均可影响二尖瓣叶的正常闭 合而出现二尖瓣反流
正常二尖瓣关闭位置 (关闭带)示意图
病因
风湿性二尖瓣反流 感染裂缺 腱索断裂 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 功能性二尖瓣反流
连续波多普勒测定二尖瓣 返流峰值速度 6m/s
超声表现
风湿性二尖瓣反流 彩色多普勒血流成像 二尖瓣舒张期狭窄射流 并收缩期轻度反流
心尖四腔心切面
胸骨旁左心室长轴切面
慢性风湿性二尖瓣病变 瓣叶增厚,腱索增粗、挛缩和融合 瓣叶不能对合
超声表现
急性风湿性二尖瓣炎 瓣叶对合缘和腱索的 炎症、水肿和赘生物 形成，二尖瓣闭合不 全，出现收缩期反流
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
正常和病理性二尖瓣关闭形态 黑点 瓣环, 圆圈 反流口，箭头 反流方向, 虚线 腱索
血流动力学 反流量是决定血流动力学变化的最基本因素 反流量大小受到流口面积、反流压差和反流持续时 间3个因素影响 RV = c·A·√PG·T 左房收缩期容量负荷和左室舒张期容量负荷过重
估测二尖瓣反流程度
反流束面积 反流束面积/左房面积 反流束缩流区宽度
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 二尖瓣反流束短轴面积 反流起自间隔略偏中部的区域
心尖四腔心切面 偏心性二尖瓣返流束 返流起自二尖瓣的侧面，沿 左心房侧壁分布 偏心性返流彩色血流面积往 往低估二尖瓣实际返流程度
二尖瓣反流峰值速度测量
连续波和脉冲波多普勒频 谱显示二尖瓣反流
脉冲多普勒频谱出现混叠 现象，超过Nyquist极限 （本例1.0m/s）后背离探 头的血流信号出现在基线 上方
轻度反流 ＜4.0cm2 ＜20%
＜0.3cm
重度反流 ＞8.0cm2 ＞40%
＞0.5cm
估测二尖瓣反流程度
胸骨旁左心室长轴切面 轻度二尖瓣返流
胸骨旁左心室长轴切面 心尖四腔心切面 中度二尖瓣反流 返流束约占左心房面积 25%
胸骨旁左心室长轴切面 心尖四腔心切面 重度二尖瓣反流 反流束约占左心房面积 50%以上
超声表现
先天性畸形 二尖瓣前叶裂缺
超声表现
功能性二尖瓣反流
扩张性心肌病 左心室左心房显著扩大 二尖瓣前后叶闭合不全 二尖瓣中度反流
超声表现
扩张型心肌病 功能性二尖瓣返流机制
胸骨旁长轴切面 收缩中期 左心室明显扩大，乳头肌向 心尖移位，二尖瓣叶被拉向 心尖，不能沿着正常关闭带 对合，而以尖对尖方式对合
超声表现
二尖瓣脱垂综合征
二尖瓣粘液样变性， 瓣叶冗长、松弛或折叠
二尖瓣前后叶脱垂
超声表现
胸骨旁左心室长轴切面 二维 彩色多普勒
二尖瓣后叶脱垂 中度收缩期反流
超声表现
心尖左心室长轴切面 二维 彩色多普勒
二尖瓣后叶脱垂 中度收缩期反流（同上）
超声表现
二尖瓣叶退行性变 二尖瓣叶闭合不良、轻-中度反流
超声表现
胸骨旁左心室长轴切面 二维 彩色多普勒 感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流 主动脉瓣叶赘生物、轻度舒张期反流
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔,l腱索断裂
超声表现
心尖四腔心切面 二维 彩色多普勒
二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流（同上）
超声表现
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物
左上方示意图为正常二尖瓣 沿着2－3mm的距离关闭
右上方示意图为不完全对合 的异常关闭方式
超声表现
左心室下壁缺血或梗死导致二尖瓣后叶活动受限
胸骨旁长轴切面显示左心室下壁缺血或 梗死导致二尖瓣后叶活动受限 舒张期二尖瓣叶表现正常 收缩末期二尖瓣后叶相对固定，仍保持 朝向左心室心尖的方向，前叶瓣尖闭合 时位于后叶瓣尖后方 彩色多普勒显示返流方向朝向后方，与 前叶连枷病变相似
超声表现 二尖瓣环钙化 二尖瓣开放障碍、闭合不良
舒张期狭窄流、轻-中度收缩期反流
超声表现
二尖瓣后叶腱索部分断裂 后叶部分连枷样运动 收缩期重度反流
超声表现
二尖瓣叶连枷样运动
二尖瓣前叶连枷反流、后叶连枷反流方向示意图 连枷瓣叶的瓣尖位于完整瓣叶瓣体的后方 返流口偏心，返流束方向与连枷瓣叶相反 前叶连枷产生的返流束沿左心房侧壁分布 后叶连枷导致的返流束沿着左心房壁和主动脉后壁分布
超声表现
经胸和经食管超声心动图显示 后瓣叶连枷的高度偏心的二尖 瓣返流束 二尖瓣左心室侧见明显的血流 会聚带，以及较大面积的偏心 型返流束，沿着主动脉和左心 房壁分布
超声表现
乳头肌完全断裂
后内侧乳头肌完全断裂，游离的乳头肌残端与一组腱索连结， 二尖瓣叶呈完全连枷状运动（甩鞭样运动），重度二尖瓣反流