≥600 umol/L 4
受累关节滑液 穿刺检查
未做
0
未发现MSU -2
影像学
超声或双源CT
MSU证据
4
Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077
手或足X线示骨侵蚀
存在
4
痛风急性期的药物治疗
痛风急性发作期的治疗
治疗目的是迅速控制关节炎症状，尽早药物控制，治疗效果越佳 在痛风发作12小时内尽早使用
高危人群：一级亲属中有HUA或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者， 存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管 疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等
பைடு நூலகம்
高尿酸血症分层、达标治疗原则
高尿酸血症及 痛风患者的长 期控制目标
6mg/dl
5mg/dl
11项队列研究（42834例 参试者）共3305例糖尿 病患者，随访2-13.5年的 研究显示1： 血尿酸每增加1mg/dl， 糖尿病患病风险增加17%
多学科联合诊疗：代谢综合征-肥胖
肥胖（尤其是腹型肥胖）与高尿酸血症关系密切
肥胖相关的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗状态增加HUA和痛风的风险 减轻体重特别是减小腹围是非药物治疗降低尿酸水平的有效方法 日本3153 例（男性1968 , 女性1185）体检者的分析显示： 男性和绝经期后女性的BMI与血尿酸水平变化呈正相关； 多元回归分析显示：降低体重可有效降低血尿酸水平。
尿酸治疗（无论
痛风性关节炎发作≥2
是否有危险因素）
次； 或
痛风性关节炎发作 1
次，且同时合并以下
任何一项：年龄<40
岁、有痛风石或关节
腔尿酸盐沉积证据，
及心脑肾相关疾病*
开始药物降尿酸治疗
*心脑肾相关疾病包括：尿酸性肾石症或肾功能损害（G2期及以上）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、 血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全
维持每日尿量 2000-3000ml
建议每周至少进行150min中等强度有氧运动；
运动中避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作
水果富含钾元素及维生素C，可降低
痛风发作风险；食用含果糖较少的水果， 如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等
控制体重在
正常范围 （BMI18.524.0mg/m2）
限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒
既往多采用1977年美国风湿病学会(ACR)痛风分类标准
1第917项7年ACR急性痛关风节液中性有特关异性节尿酸盐炎结晶分类标准
符第合2项以下三项中的任何用一化学项方即法或可偏分振类显微为镜痛证实风痛风石中含尿酸盐结晶
第3项
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
炎症反应在1天内达高峰
NSAIDs
疗效不佳或有禁忌时改用小剂量糖皮质激素 小剂量泼尼松或泼尼松龙(≤10 mg/d)，同时注意监测和预防骨质
疏松等不良反应
预防治疗维持3-6个月，根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调 整。
多学科联合诊疗：代谢综合征-高血糖
血尿酸水平增高增加2型糖尿病患病风险1
是非糖尿病人群未来发生2型糖尿病的独立危险因素 是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子 血尿酸＞480umol/L应立即起始降尿酸药物治疗
血尿酸升高除可引起痛 风之外，还与肾脏、内 分泌代谢、心脑血管等 系统疾病的发生和发展 有关。
高尿 酸血 症
肾脏 疾病
慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 CKD合并高尿酸血症
代谢 综合 征
肥胖 高血压 高血糖 血脂紊乱
心 血管 疾病
高血压 冠心病 心力衰竭
神经 系统 疾病
缺血性脑卒中 阿尔兹海默病 帕金森病
单膝关节炎发作
可见关节发红
第一跖趾关节疼痛或肿胀
单侧第一跖趾关节受累
单侧跗骨关节受累
可疑痛风石
高尿酸血症
不对称关节内肿胀（X线证实）
无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）
关节炎发作时关节液微生物培养阴性
2015年ACR及 EULAR 痛风诊断分类标准
1.受累关节滑液穿刺检查 经偏振光显微镜检查发现 MSU晶体→痛风可直接诊 断。 2.按照诊断分类标准，总 分23分，大于或等于8分 可诊断痛风。 敏感性92% 特异性89%
无症状高尿酸血症诊断要点 • 定义：日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可诊 断
高尿酸血症（HUA）； • 血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等 因素可引起血尿酸水平升高； • 年龄<25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查遗传性嘌呤代谢异 常疾病。
痛风的诊断要点-关节炎和痛风石
吸烟或被动吸烟
增加高尿酸血症 和痛风的发病风险
要点四：合并各系统疾病的多学科联合治 疗
风湿免疫科
选择安全有效的药物 选择安全性高的药物
中医科 神内科
选择达标率高的药物
高尿酸 血症
肾内科
选择对肾功能影响小的药物
选择对心血管无影响的药物
内分泌科
选择不干扰代谢的药物
心内科
精准降尿酸的药物成为新趋势！
合并其他系统疾病的多学科联合治疗
要点一：倡导多学科共同关注高尿酸血症 的危害
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺β细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
胰岛素抵抗
关节破环/变形
终末期肾病 尿毒症
冠心病/高血压
糖尿病
脑卒中
代谢综合征
要点二：提出对不同疾病阶段人群分层管
理
并发症
患者管理
急、慢性尿酸（盐）肾病者，避免使用损害肾脏药物 中重度肾功能不全者，痛风急性期治疗首选糖皮质激素 肾石症患者须碱化尿液，必要时给予溶石或手术治疗 高血糖、血脂紊乱、高血压者，尽量选择增加尿酸排泄药 心肌梗死、心功能不全者，痛风急性期避免COX-2抑制剂
要点三：高尿酸血症的防治强调对患者 综合和长期的全程管理
患者管理是高尿酸血症及痛风防治的基础
患者在医师的帮助下对疾病及自身情况充分了解后， 与医师共同制定并执行治疗方案，注重长程管理
出现严重并发症或合并症，治疗效果不佳时建议及时转诊 上一级医疗机构
高尿酸血症患者的饮食及生活方式指导
提倡均衡饮食： 限制每日总热量摄入，控制饮食中的嘌呤含量
痛风急性期的药物治疗
NSAIDs 用法
若无禁忌推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂 活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者为所
有NSAIDs使用禁忌证 COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功
能不全者避免使用 NSAIDs使用过程中需监测肾功能，严重慢性肾脏病(G4～5期)未透析患
降尿酸治疗初期 痛风急性发作的预防
首选口服小剂量秋水仙碱 0.5～1.0 mg/d，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功
能； 中度肾功能不全患者剂量减半，0.5 mg隔日1次口服或酌 情递减；
重度肾功能不全或透析患者避免使用。
其次采用NSAIDs 使用时关注胃肠道、心血管、肾损伤等不良反应。 对于有冠心病等慢性心血管疾病者，应权衡利弊，慎重选用
2011日本高尿酸血症与 痛风治疗指南
2013高尿酸血症和痛风 治疗中国专家共识
对第四高的认知远低于三高
-制定多学科专家共识的必要性
随着社会经济发展，人 们生活方式及饮食结构 改变，我国高尿酸血 (hyperuricemia, HUA) 的患病率逐年增高，并 呈年轻化趋势，
已成为仅次于糖尿病的 第二大代谢性疾病。
痛风急性发作缓解后开始药物降尿酸治疗
痛风患者管理
已接治疗者急性期无需停用降尿酸药 初始降尿酸治疗者应给予预防痛风急性发作药物
高尿酸血症患者管理
定制个体化生活方式干预 筛查并预防痛风及并发症 多学科共同制定共患病治疗方案 药物治疗长程控制，血尿酸持续达标
高危人群管理
建立定期筛查方案 提高疾病防治意识 定期监测血尿酸，尽早发现并诊治
高尿酸血症
流行病学-我国1.8亿人患高尿酸血症
中国大陆 高血压2亿；高血脂2亿；糖尿病1.14亿；高尿酸血症1.8亿
中国大陆各地区高尿酸血症的合并患病率（％）
中国大陆各地区痛风的合并患病率（％）
从三高的认知过程看“第四高” 未来的趋 势
WHO-MONICA、佛明翰心脏研究、

APCSC、PROGRESS等
最低分层的BMI (%dBMI < -1.86)与最低血尿酸分层(%dUA < -7.41)的相关风险比OR分别为： 男性 1.46 (95% CI 1.14-1.86)，绝经期后女性 2.04 (95% CI 1.35-3.07)
多学科联合诊疗：代谢综合征-血脂紊乱
高甘油三酯血症是发生高尿酸血症的独立预测因素
痛风的分期及诊断要点--关节腔超声诊断
“双轨征”对尿酸盐结晶沉积非常特异
关节腔内典型的“暴雪征”和“双轨征”，具有诊断价值特异
关节软骨“双线征”
关节内“暴雪样”回声
痛风的诊断要点-X线检测
• X线：早期可见软组织肿胀 • 反复发作可见关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄，痛
风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损
者不建议使用
糖皮质激素 用法
主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状 秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者 避免使用长效制剂
新药治疗-IL-1受体拮抗剂 NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素治疗无效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有
禁忌时，可以考虑IL-1受体拮抗剂治疗