一病区护理业务查房
查房病例：腹胀待查便秘
参加人员：
：大家好，欢迎各位参加今天的护理查房，今天业务查房内容
是一例便秘的病人，主要讨论便秘的定义、诊断标准、治疗、护理、健康教育等，针对患者具体情况，做好健康宣教及护理常规等以提
高护理质量。
下面请责任护士汇报简要病例。
：大家好，我是144床张炳容的床位护士，现在我来介绍一下
张炳容的简要病史。
民族：汉一般情况：患者姓名：，性别：女，年龄：95岁，婚姻：已婚，族，入院时间：2019年05月21日09：35分入院。
主诉:腹胀、便秘2周，加重伴呕吐1天.
现病史：患者2周来腹胀，大便干结，无腹痛，无恶心呕吐，肛门
排气正常，进食量少，无发热、畏寒。
10天前腹胀，有便意，但不
能自行排出，使用开塞露纳肛，1小时后，解出约60g的黄色干结
大便，腹胀缓解。
近4天未解大便，昨晚感腹胀加剧，轻度腹痛，
呕吐1次，为胃内容物量约100ml，大便未排出，开塞露纳肛后仍
未解出，肛门未排气。
今日来我院，门诊拟诊“腹胀待查？便秘？
不全性肠梗阻？”收住院。
发病2周来，神志清，精神可，食欲较差，睡眠正常，小便正常，体重略有减轻。
既往史：13年前因“膀胱癌”行手术治疗，具体治疗情况不详；否
认“高血压病、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎”等慢性病史；否
认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认外伤、输血史；有“青
霉素、头孢类”药物过敏史，否认食物过敏史。
个人史：出生于苏州市，苏州定居工作生活，无工业毒物、粉尘、
放射物质接触史，无吸烟、饮酒不良嗜好，无冶游史，毒史无吸。
家族史：家族无肿瘤及遗传病史。
查体：T：36.7℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：160/80mmHg神志清，精神可，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，
浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光
反射敏感，口唇未见发绀，口角无歪斜，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部稍
膨隆，无胃肠型及蠕动波，有轻度压痛，无反跳痛，未触及肿块，
肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
辅助检查：随机血糖：5.8mmol/L；心电图：窦性心律，T波低平（I、avl、V4-V6）。
血常规+CRP正常；尿常规：尿隐血1+，尿白
细胞酶1+，维生素C+ -，镜检白细胞6-9/Hp，余无异常；粪常规+
隐血：黄软便，隐血阴性，余无异常；血生化+电解质：总蛋白
64.5g/L，脂蛋白a 305mg/L，氯110.9mmol/L，镁1.1mmol/L，余
无异常；血沉、ASO、RF、CCP正常；腹部彩超示：肝囊肿多发，胆
囊壁欠光滑，胰脾未见明显异常。
患者腹部平片未见肠梗阻征象，
暂可排除肠梗阻。
概述：便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。
正常人
每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。
便秘是老年人常见的症状，约
1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。
常见病因：与年龄老、生活习惯不良、心理疾患、肠道疾病、滥用
药物有关。
1.与年龄有关
老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄
增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，
水分过度吸收引起便秘。
此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑
郁症而失去排便反射，引起便秘。
2.不良生活习惯
（1）饮食因素老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物，或少
数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞
度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。
此外，老年人
由于进食少，食物含热卡低，胃肠通过时间减慢，亦可引起便秘。
有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000cal膳食可刺激结
肠运动，350cal则无此作用。
脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质
则无此作用。
（2）排便习惯有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽
视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。
（3）活动减少老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪
便的运动，往往易患便秘。
3.精神心理因素
患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘。
4.肠道病变
肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变
导致功能性出口梗阻引起排便障碍。
5.全身性病变
全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。
6.医源性（滥用泻药）
由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，造成肠道黏膜神经的
损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。
此外，引起便秘的
其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮
抗剂、利尿剂等。
临床表现
便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便
次数每周少于3次，严重者长达2～4周才排便一次。
有的患者可突
出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
此外，有腹胀、食欲缺乏，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。
体检左下腹有存
粪的肠袢，肛诊有粪块。
老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变。
由
于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥。
冠状动脉供血不足者可能
发生心绞痛、心肌梗死。
高血压者可引起脑血管意外，还可引起动
脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。
由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症。
用力排便时，腹腔内压
升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管，可引起肛裂等其他
肛周疾病。
粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。
请护士张娇娇提出护理问题并解决护理问题：
护理问题：1.腹胀与便秘有关
2营养失调与呕吐和机体需要量有关
3知识缺乏与缺乏本疾病的知识有关
4有跌倒的危险与年龄有关
5 焦虑与心理因素有关
护理措施：1.腹胀与便秘有关
1）指导病人避免精神紧张，可用转移注意力、深呼吸等办法。
2）顺时针可按摩腹部及脐周。
3）遵医嘱使用调节肠道菌群的药物，对缓解便秘和腹胀有一定的效果。
4）可采取导泻或清洁灌肠。
评价：患者住院期间腹胀症状好转。
2营养失调与低于机体需要量有关
1）向病人说明营养的重要性，宜少食多餐。
2）与病人共同制定饮食计划，来增强食欲，避免食用刺激性的食物。
3）提供舒适的进食环境，保持安静。
4）保持口腔清洁。
评价：患者住院期间未呕吐，食欲增强。
3知识缺乏与缺乏本疾病的知识有关
1）向病人说明引起便秘的常见病因。
2）嘱咐病人适量走动，顺时针按摩腹部。
3）指导病人有规律的排便。
评价：患者出院时对此疾病用一定的了解。
4有跌倒的危险与年龄有关
1）估跌倒的风险，对于家属及病人经行宣教。
2）进出卫生间穿防滑的拖鞋。
3）解大便不宜用力过猛，防止引起头晕，导致跌倒。
4）嘱咐家属留一人陪护。
评价：患者住院期间未发生跌倒事件。
5 焦虑与心理因素有关
1）关心病人，了解其心理状态，耐心解答病人及家属提出的问题。
2）让患者正确规律的排便，来减轻腹胀，从而减轻心理压力。
3）指导病人避免精神紧张，可用转移注意力、深呼吸等办法。
4）可以听听安静的歌曲。
评价：患者能认清自己的焦虑并放松。
健康教育
1坚持参加锻炼
对60岁以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。
对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。
2．培养良好的排便习惯
进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。
可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。
同时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。
3．合理饮食
老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。
此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。
4．其他
防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。