请建设单位、咨询单位、监理单位对渣土运距，驾车实测共同确认。
建设单位意见：
日期:年月日
咨询单位意见:
日期:年月日
监理单位意见:
日期:年月日
施工单位盖章:
日期:年月日
基础开挖渣土运距确认单
基础开挖渣土运距确认单
工程名称
华地国际工程
施工单位
黑龙江省建工集团有限责任公司
事项
基础开挖渣土运距确认
内容：
本工程基础施工期间，因工地附近渣场关闭，现场产生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ渣土外运至红岩渣场。由华地国际工程至红岩渣场入口处22公里车程，由渣场口至卸渣点2公里，共计24公里路程,渣场费230元/车。