• 问题:该患者最可能的诊断？应作那项检查确诊？ 应做哪些治疗？
病例分析（2）
• 2008年4月，患者XXX，男，18月，发热4 天伴皮疹1天就诊，4日前患者出现发热， 体温40.0℃，三天后热退，一天前背部出 现红色皮疹今天躯干上肢也出现皮疹，查 体：患者背部及躯干布满红色斑丘疹，高 出皮面，在我院查血常规：WBC4.0*109/L。
诊断与鉴别诊断
• 诊断：根据流行病学史和临床表现可做临床诊断，确诊需 结合病原学和或血清血检测。检测单份血清特异性抗体 IgM和双份血清IgG抗体滴度对于获得性风疹诊断更为方 便。对于先天性感染，需要同时检测出生婴儿和母亲的配 对血清抗体，新生儿血清抗风疹病毒IgM抗体阳性提示先 天感染，而多份血清IgG抗体滴度进行性升高才能提示先 天感染。
• 问题:该患者最可能的诊断？应作那项检查 确诊？应做哪些治疗？
谢谢！！
发病机理与临床表现
• 病毒入侵上呼吸道，在黏膜和局部淋巴结增殖，形成2次 病毒血症，皮疹与机体免疫反应同时发生。孕妇原发感染 后无论有无症状，病毒都会在病毒血症期感染胎盘，进而 侵及胎儿。
• 潜伏期12-23天，平均18天。很多获得性风疹呈亚临床感 染，症状性感染者病情较轻，前驱期短暂或不明显，尤其 是儿童。主要临床表现为皮疹和淋巴结肿大，包括耳后、 枕部和颈后部淋巴结肿大，皮疹始于面部向躯体蔓延，呈 斑丘疹，不融合，皮疹持续3-5天，可能伴有声音嘶哑和 结膜充血，如果伴有发热，很少持续至出疹后1天。
• 鉴别诊断：需要与其他感染性出疹性疾病鉴别，包括猩红 热、轻型麻疹、传染性单核细胞增多症、弓形虫感染、幼 儿急疹以及肠道病毒感染（详见麻疹）
治疗
• 由于大部分获得性风疹为轻症，因此无需 特异治疗。对于关节炎和关节痛患者，给 与对症治疗。
预防
• 目前可采用单价风疹减毒活疫苗和麻疹、风疹、 流行性腮腺炎三联疫苗用于风疹预防，接种者抗 体产生率为95%，可重点针对1岁以上儿童和育龄 期妇女进行免疫预防，疫苗保护效果持久，孕妇 禁忌接种疫苗。
并发症
• 关节痛和关节炎：见于1/3妇女，儿童和成人少见。 关节炎累及指、腕和膝关节。与皮疹同时发生或 出疹后不久，可长达一月缓解。
• 出血：一些患者可表现有出血症状，发生率 1/3000，更常见于儿童，系血小板减少和血管损 伤所致。
• 脑炎：很少见，流行期间发病率1/5000，成人较 儿童更常见，通常无后遗症。
• 遇有发热惊厥患儿或呕吐明显伴前囟隆起 患儿，需结合病情做脑脊液检测、脑电图 以明确有无脑膜炎或脑炎。
诊断和鉴别诊断
• 诊断：6月龄以上婴幼儿骤起高热，发热持续3-5 天后体温下降并出现全身斑丘疹，无特征性的出 疹顺序，枕后淋巴结明显肿大，临床可确诊。病 原学和血清抗体通常无需检测。确定原发感染需 同时检测到血HHV-6病毒抗原或核酸以及血清抗 体转化。
重点传染病防治知识 第三讲ห้องสมุดไป่ตู้
授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院
并发症
• 幼儿急疹患儿在发热期可伴随神经系统症 状，以惊厥常见，一些婴儿前囟隆起，少 数患儿并发脑炎和脑病。
• 部分患儿表现有肝功能异常、血小板减少 和粒细胞减少、传染性单核细胞增多样疾 病。
实验室检查
• 外周血象：疾病初期外周血常规可显示白 细胞、淋巴细胞和中性粒细胞较低，可持 续4天，也可见血小板减少，C反应蛋白不 升高。
• 鉴别诊断：幼儿急疹需要与轻型麻疹、风疹、药 疹和肠道病毒感染作鉴别，详见麻疹。
治疗
• 病情自限，无特异治疗，给与对症退热等 治疗
风疹
由风疹病毒（rubella virus）引起的一 种急性出疹性传染病。以前驱期短、发热、 全身皮疹及耳后、枕后和颈部淋巴结肿大 为其临床特征。胎儿早期感染可致严重先 天畸形。
发病机理与临床表现
• 孕妇在孕早期感染风疹病毒后可导致胎儿 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome），包括死胎、早产和一系列先 天缺陷。母亲感染发生在胎龄2个月之前， 引起胎儿流产或多种先天缺陷的几率为 65%-85%，发生在胎龄第3个月，发生一种 缺陷的几率为30%-35%。最常表现为耳聋、 白内障或青光眼、先天性心脏病和智力落 后。
• 患者需隔离至出疹后7天。妊娠期妇女在孕早期， 无论是否接种过疫苗，均应避免与风疹患者接触。
病例分析（1）
• 2008年4月，患者XXX，男，24岁，发热3天伴皮 疹1天入院，3日前患者出现发热，体温39.5℃， 一天前先在面部出现红色皮疹今天躯干上肢也出 现皮疹，查体：患者急性病容，眼结膜红，畏光， 流泪，鼻子有卡他样症状，面部及躯干布满红色 斑丘疹，高出皮面，在我院查血常规： WBC3.0*109/L。
病原
• 风疹病毒为披膜病毒科风疹病毒属，基因 组为单股正链RNA。包膜含E1和E2蛋白， E1具有中和抗原决定簇和凝血活性，E2亦 能诱导中和抗体。风疹病毒只有一个血清 型。
流行病学
• 风疹在春季最流行，常见于5-9岁学龄儿童，至成 人期感染率达80%-95%。
• 通过患者或隐性感染者的呼吸道分泌物飞沫传播， 出疹期的患者传染性最强，在出疹前10天和出疹 后15天患者都可能排毒。先天性风疹婴儿虽然体 内存在中和抗体，但是仍然从体液大量排毒且持 续数月，因此可以将感染传染给与其密切接触的 易感者。