PICC导管维护
仔细的做好手卫生 无菌技术 用力摩擦接头 确保管路通畅 Ｏ感染 透明敷贴

仔细的做好手卫生

设施完备

指导正确
自觉遵守 定期检查


无菌技术

消毒液的选择（CHG洗必泰）

穿刺及维护时消毒方法与效果
穿刺部位的保护 标准更换敷贴


用力摩擦接头

酒精用力摩擦15秒
根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；

栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮 肤 有色素沉着，血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层。

外 渗
化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红 斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及
化疗药物毒副作用 及输液工具的选择
江西省肿瘤医院放四科 袁 梁
化疗概述

化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80％的癌症 患者需要进行化疗。 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤。


肿瘤化疗是把“双刃剑”。
化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”。 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。
7、泌尿系统毒性反应

肾脏毒性主要以顺铂为主，还有丝裂霉素、柔红霉 素等药物引起。可引起肾功能损害而出现腰痛、肾 区不适等。 出血性膀胱炎以喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等 药物引起。可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等 症状。 多饮水，进行水化，输液2000-3000ＭＬ/天，同时， 用利尿剂或脱水剂，异环磷酰胺使用尿路保护剂 （美司那） 选择高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食
适用范围

有缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者 输入刺激性药物，如化疗 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等
禁用范围



缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管） 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科 手术史 乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后 上腔静脉压迫综合症
葡萄糖或注射用水溶解，不能 用盐水溶解
顺铂
肾毒性
消化道毒性 骨髓抑制 过敏反应 神经毒性
奥沙利铂
不能用生理盐水溶解，应当用 注射用水或5%葡萄糖稀释
与氟尿嘧啶合用，间隔1小时 以上 与伊立替康合用，腹泻加重 避免冷刺激，不接触金属 静滴2小时，轻度血管刺激
与 顺 铂 不 完 全 耐 药
骨 髓 抑 制


一、恶性肿瘤治疗方法
目前恶性肿瘤的治疗模式：即手术治疗、放 射治疗、化学治疗（分为根治性化疗、辅助 化疗、姑息性化疗和局部化疗、分子靶向治 疗）、生物治疗（如干扰素等）和中医药治 疗等方法。
化学治疗目前还是恶性肿瘤治疗最主要也是 最常用的治疗手段。
二、化疗药物分类




三、化疗的毒副作用
1、局部组织反应 2、骨髓抑制 3、胃肠道毒性反应 4、心脏毒性 5、肺毒性 6、肝毒性 7、泌尿系统毒性反应 8、神经系统毒性反应 9、过敏反应
1、局部组织反应（静脉炎）

绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不 同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛， 触之呈条索状。
处理
及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。
丝裂霉素
肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用，与剂量无关； 表现为呼吸困难、干咳；
处理
停用丝裂霉素，并使用强的松。
6、肝毒性
几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻 者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适， 甚至可导致中毒性肝炎。 护理要点 及时停用引起肝脏毒性。 的化疗药物，应用护肝药物 定期检查肝功能情况。 多休息。
口腔炎： 引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、抗代 谢类、植物类、抗生素类等。
护理要点 化疗期间多饮水，避免吃过热、过冷、过硬及刺 激性食物。 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，还可 用0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶 液、等漱口。 对于剧烈疼痛患者，可在饭前用2%的利多卡因漱 口液漱口或口服镇痛药。
如果输液工具选择不当会发生什么
问题？

一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没 有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对 你的静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及 组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不 可逆的。
NVB外渗
VCR外渗
换药三月余
ADM外渗
我们应注意

合理选择血管

提高专业技术
合理使用药物 加强患者配合


2.骨髓抑制

白细胞减少

血小板减少及出血
白细胞减少： 大多数化疗药物均可引起白细胞减少。
护理要点 当白细胞低于正常值可考虑暂停化疗，给予升白 细胞药物治疗，严重低于正常值应置于层流无菌 室，保护性隔离。 严密观察病情，预防脑、肺出血。 应用粒细胞集落刺激因子G－CSF预防及治疗粒 细胞减少。


目前国内现有静脉输液工具

头皮钢针
套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT ）




选用输液工具需考虑多种因素



患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 工具因素 外周\中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
导管的分类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准

外周静脉导管
外周留置针（长度小于或等于7.5CM） 中等长度导管（长度7.5-20CM ）

中心静脉导管
中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入导管（PORT）
中心静脉导管的应用
抗肿瘤药物 持续腐蚀性药物 刺激性药物 胃肠外营养液 各种抗生素 ＰＨ值＜５或者＞９的补液
4、心脏毒性

部分化疗药物（阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、 喜树碱等）可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患 者出现心悸、心慌、胸闷等症状，严重出现心力 衰竭。 护理要点 观察患者用药后反应。 监测心脏功能：定期复查心电图、超声心动图等。
5、肺毒性
博来霉素
肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； 表现为干咳、呼吸困难、发热等； X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； 必要时做肺活检以明确诊断。

定期更换接头
确保管路通畅

用足量的生理盐水或肝素稀释液冲洗每一条
通路
0 感染

定期对穿刺部位进行严格消毒

一人一针一管
透明敷贴

必须黏贴稳妥
PICC导管固定
选择正确的固定材料 规范固定手法 患者教育 让患者带上透明敷贴 和医用胶带备用

PICC导管固定要点
无张力贴膜 敷贴中央对穿刺点 贴膜区域必须无菌干燥 贴膜对中央放下、塑形
葡 萄 糖 溶 解
少 见 不 良 反 应
静脉输液工具选择
正确的输液工具意味着成功的开始

治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护外周静脉

减少侵入性操作
合理选择输液工具
减少外渗的发生机率 预防静脉炎的发生 患者享受安全医疗 保护护理人员的安全 减轻护理强度
深部结构如肌腱和关节损伤。
根据化疗药物外渗后对局部组织的损伤程 度，可以将化疗药物分为3类：
发疱性化疗药物： VCR、NVB、阿霉素、表阿 霉素、柔红霉素、丝裂霉素。 非发疱性化疗药物：CTX、DDP、BLM
刺激性化疗药物:VP-16、DTIC、5-FU、紫杉醇、 吉西他滨。
处理原则：
早发现、早预防、早处理 化疗药物外渗的处理方法

血小板减少：
导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引 起血小板降低，以血小板减少的药物主要有 卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至 慢性血小板减少。
护理要点
观察有无出血倾向，防止碰撞、摔跤等。 做如何操作，动作应轻柔。 应用重组人血小板生成素，白介素－11。 输注血小板。

3.胃肠道毒性反应
9、过敏反应

多数抗癌药会引起过敏反应，如紫杉醇常于用药后引 起过敏反应，如支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血 管水肿、低血压等。
护理要点

应用易致过敏反应药物时应严密监测生命体征变化。 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。 如有全身过敏反应，应立即停药，并根据病情变化适 当用糖皮质激素，升压药。


根据药物的来源，化学结构与作用途径分为: 1、烷化剂 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。 2、抗代谢类 甲氨喋呤、氟脲嘧啶、阿糖苷、健择(吉西他滨)。 3、抗生素类 丝裂霉素、阿霉素、搏莱霉素、表阿霉素。 4、植物药 长春新碱、长春瑞宾、依托泊甙，紫杉醇、多西他赛。 5、激素类 甲地孕酮、三苯氧胺、来曲唑、强的松、地塞米松。 6、铂类 卡铂、顺铂、草酸铂。

什么是ＰＩＣＣ？
PICC是经外周插管的中心静脉导管，由外周静脉
穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管，为患者提 供中长期的静脉输液治疗。
ＰＩＣＣ的优点
减少穿刺次数，减少穿刺创伤 穿刺方法相对简单，可在床边操作 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率
护理要点：


8、神经系统毒性反应