士璺坠呈曼堡壁垒查垫堕±！！旦竖５整竖§塑白内障术后应用糖皮质激素导致高眼压与原发眼病的关系董健鸿黄亮钱钧【摘要】目的观察白内障患者术后使用糖皮质激素后的眼压变化，探讨白内障求后糖皮质激索性高眼压与原发眼病的关系：方法随机选取术前眼压止常、老年性白内障６０例（９６眼）、并发糖尿病性白内障患者３２例（４８眼）、高度近视患者３１例（４６眼），进行超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，术后局部用０．１％地塞米松眼水（典必殊），观察２ｗｋ及４ｗｋ时的眼压。
结果有５倒（７眼）２ｗｋ后眼压升高＞２５ｍｍＨｇ，均为高度近视患者。
：停药后眼压可以恢复正常。
结论高度近视患者为糖皮质激素高反应患者，白内障术后（尤其术前高度近视患者）麻该慎用糖皮质激素。
（中国眼耳鼻喉科杂志，２ｆｆ．）５，５：３６７—３６８）【关键词】糖皮质激素；眼压；白内障摘除・临床研究・ＴｈｅＲｅｌａｌｌｃｒＪｍｌｄｐＢｅｔｗｅｅｎＳｔｅｒｏｉｄ－ＩｎｄｕｃｅｄＯｃｌｄａｒＨｙｐｅｒｔｅｎ血ｎＡｆｔｅｒＣａｔａｒａｃｔＳｕｒｇｅｒｙａｎｄＰｒｉｍａｒｙ＂＇ＤｉｓｅａｓｅｓＤｏｎｇＪ泗慨，怯删蜡Ｌｉａｒｔｇ，ＱｉａｎＪｗ，．ＳｌⅫｔｇｈａｉＸｕｔｎｔｉＣｅｎｔｒｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，鄙哪ｍ２０００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｏｎｇＪｉａｎｈｏｎｇ．Ｅ－ｍａｉｈｄｏｎｇｊｉａｎｂｅｎｇ＠ｂｅｔｏｕｆｉｌ．㈣ｌ【Ａ１日ｒａｅｔ】Ｐｕｌｒｃｓｅ７ｌ＇ｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ：ＩＯＰＪｏｆｃａｔｍＴａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｄａｆｉｏｎ－ｓｈｌｐｂｅｔｗｅｅｎｓｔｅｒｏｉｄ—ｉｎｄｕｃｅｄｏｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｐｒｉｉｎａｒｙｃｅａｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏ出９６ｅｙｅｓｏｆ６０ｓｅｎｉｌｅｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓⅧ血ｎｏｒｍＭ１０Ｐｗｒｅｌｔｒａｎｄｏｍｌｙｒｅｃｒｕｉｔｅｄ４８ｅｙｅｓｏｆ３２ｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄ３１ｅｙｅｓｏｆ４６ｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌｈｉｇｈｍｙｏｐｉａｗｅＩｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｈａｅｏｍｕｌｓｉｆｉｅａｔｉｏｎａｎｄＩＯＬｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｔｏｐｉｃａｌｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙ（’ｒｏｂｒａＤｅｘ）ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅＩＯＰｗｅｍｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｆｏｒｅｓｕｒ窖ｅｒｙ，ｔｗｏａｎｄｆｏｕｒｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙＲｅｓｕｌｔｓ田地１０Ｐｏｆ７ｅｙｅｓｏｆ５ｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｂｏｖｅ２５ｎｍＲ－Ｉｇ．Ｔｈｅｆｉｖｅｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａ１１ｗｉｔｈｈｉｇｈｍｙｏｐｉａＴｈｅＩＯＰｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｇｏｔｎｏｒｍａｌｗｈｉｌｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｔｅｒｏｉｄｗｏ￥ｄｌｓｃｏ．ｔｉｎｕｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ｝ＩｉｓｈｍｙｏｐｉａｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｈｉｇｈｌｙｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｔｏｇｌｕｅｏｃｏｒｄｃｎｉｄＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｇｌｕｃｏａｚｒｔｌｃｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｆｉｏｎａｆｔｅｒｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｇａ＿ｅａｔｃａｕｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉ小ｍｙｏｐｉａ．（ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄ（）ｔ（）ｒｈｉｎｏｌｍ２ｍｇｏｌｏｇｙ，２００５，５：３６７～３６８）【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ；ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｍｃｆｉｏｎ糖皮质激素与抗菌素的复合制剂已经作为眼内术后抗炎常规用药。
尤其白内障手术后常常作为唯一使用的药物。
与此同时，局部或全身应用糖皮质激素而引起的激素性高眼压或激素性青光眼也越来越被人们重视，而糖皮质激素引起的高眼压与患者的原有伴发眼病有关，我们选择最常见的三种类型白内障患者来观察，探讨白内障术后应用０．１％醇型地塞米松与ｏ３％妥布霉素混合滴眼液引起高眼压与原发眼病的关系。
对象与方法一、病例选择随机选取于２００３年３月至２００４年１２月在我院进行白内障超声乳化及人工晶状体植入手术的患者，其中老年性白内障６０例（９６眼），伴有糖尿病的白内障３２例（４８眼），伴有高度近视白内障上海市徐汇区中心医院眼科２０００３１通讯作者：董健鸿（Ｅ－岫ｉＩ：ｄｏｎ商ｉａｎｈｏｎｇ＠ｈｏｔｎｍｉｌ．ｃⅢｎ）３１例（４６眼）。
二、入选条件患者无高眼压及青光眼病史；术前眼压正常≤２０ｍｍＨｇ，（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；术中无手术并发症；术后第三天眼压也正常。
眼底无青光眼的杯／盘扩大（Ｃ／Ｄ≤０．５）表现。
术后无虹膜前粘、无纤维蛋白渗出、无大量皮质残留等影响眼压的手术并发症。
三、手术方法术前用托品卡胺充分扩瞳，采用１２点钟巩膜隧道３２ｎｌｎｌ切Ｖ１，５ｌｎｌｎ左右的环形撕囊，常规超卢乳化吸出白内障核，注吸皮质，前房、囊内注入黏弹剂，囊内植入折叠人工晶状体，吸出黏弹剂，逆规散光缝合１针，术毕球旁注射庆大霉素２万Ｕ加地塞米松２．５ｍｇ。
四、用药次数与方法术后３ｄ局部点典必殊眼水，每２ｈ１次，以后每天４次至术后１个月，其间观察眼压（分别为术后３ｄ、１ｗｋ、２ｗｋ、４ｗｋ）。
使用ＣａｎｏｎｐｏｎｏｎｍｔｅｒＴＸ一１０非接触眼压计测量眼压。
五、统计学处理采用卡方检验。
万方数据结果白内障患者术后第三天眼压较术前平均降低３．２ｍｍＨｇ，使用典必殊眼水至术后１个月，其中老年性白内障患者及单纯并发糖尿病白内障患者术后眼压较术前升高１．２ｍｍｔｔｇ，但是无一例眼压＞２５ｍｎｄｔｇ。
而伴有近视眼白内障患者中有５例（７眼）眼压＞２５ｍｍＨｇ，发生于术后２ｗｋ，最高１眼达到４２－ｔｒｍｆｆＩｇ，其中４例为＞６．０Ｄ的高度近视，１例为５．０Ｄ近视患者。
发现眼压升高后停用典必殊眼水，改用迪非眼水（非甾体类抗炎药物双氯芬酸钠）并且加用０．５％噻吗心安眼水，２ｗｋ后眼压４例（５眼）正常，停用噻吗心安，观察眼压，无青光眼性视野改变。
房角榆查无蚵膜前粘。
对其进行人于３个月随访，均无眼压再升高。
另外１例双眼停药后眼压始终在２０～２５ｒｍ址ｌｇ之Ｉ刈，局部使用Ｂ．受体阻滞剂，眼压控制在＜２０ｎｍｄ［Ｉｇ。
陔患者合并有糖尿病及１５Ｄ高度近视。
表Ｉ７眼高眼压的资料（单位：删ｎＨｇ）一、糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ，Ｇｃ）通过增加房水外流阻力诱发眼内压升高，自１９５４年Ｆｒａｎｃｔｈｓ首次提出糖皮质激素性青光眼以来，各国学者对其病冈、发病机理、诊治进行了广泛的研究。
对其发病机制提出诸多理论…，如（１）黏多糖学说：ＧＣ稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，导致过多的黏多糖堆积于房角，导致小梁网水肿，房水流出障碍；（２）吞噬细胞学说：通过抑制小梁网内皮细胞的吞噬功能，导致房水中碎屑沉积于小梁。
（３）遗传学说：资料表明，个体对ＧＣ的眼压反应由遗传基因决定。
尽管目前的研究已经达到分子水平，但是至今其确切的发病机制尚不清楚。
二、不同人群局部应用糖皮质激素的眼压反应不同，地塞米松滴眼液引起的眼压升高程度与个体情况有关，目前认为开角型青光眼的一级亲属，高度近视、糖尿病、结缔组织病（尤其类风湿关节炎）、外伤性房角后退患者为易感人群－２Ｊ，王蓉芳等曾经做过高度近视患者与正常对照组对皮质激素反应试验，电获得了高度近视患者滴用０．１％地塞米松６ｗｋ后眼压明显升高１０％，中等升高３８．３３％，明显高Ｊ：正常对照组…。
本研究得出相似的结果，高度近视眼患者４６眼应用地塞ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｈｎｏｌａｎｄＯｔｎｒｈｉｎｏｌａｒｖｎｇｏｌ，Ｎｏｖｅｍｈｅｒ２１１１１５，Ｖ０１５，Ｎｏ．６米松滴眼液２ｗｋ后即出现高眼压者为７眼占近视眼者总数１５．２％，统计学处理Ｐ＝０ｔ３０１≤０．０１，有高度统计学意义。
合并糖尿病的患者４８眼有２眼出现高眼压，统计学处理Ｐ＝０．０４４（Ｐ≤０．０５），有统计学意义，由于该患者同时有高度近视影响统计结果，因此，结论是合并有高度近视的白内障患者术后使用糖皮质激素极易引起高眼压，谨慎使用。
必要时改用其他非甾体类抗炎药。
合并糖尿病患者也属于相对敏感人群，由于该类患者术后容易产生迟发葡萄膜反应，使用时注意观察眼压即ｎＬ■、不同种类的糖皮质激素引起眼压升高效应也不同，一般而言，抗炎能力越强的糖皮质激素引起眼压升高的机会越多，且程度越严重，如地塞米松滴眼液、倍他米松、泼尼松龙＿２Ｊ。
眼压升高程度与药物浓度、用药频率及持续时问成正相关。
本组病例为白内障手术后患者，目前随着白内障超声乳化手术医师技术的不断提高，术后并发症减少，使用的药物也越来越少，目前术后仅使用滴眼液（糖皮质激素与抗菌素的混合液），该药物的不良反应也就上升为术后用药的主要问题。
典必殊眼药水为０．１％醇型地塞米松与０．３％妥布霉素混合滴眼液，抗炎及预防感染效果好，但由于地塞米松浓度较高，使用的频率也较高，因此不可避免的会产生糖皮质激素性高眼压，从本临床观察结果来看也证明了这一点。
四、当发现眼压升高人于正常眼压时立即停止使用糖皮质激素滴眼液，眼压是可以恢复到正常，本临床结果仅有１例双眼停药后眼压在２０～２５ｎｍｆｆ／ｇ，目前仍然在进行视功能的随访当中。
高度近视患者为开角型青光眼的易发人群，糖皮质激素很可能只是促进开角型青光眼发展的一个重要因素。
自内障超声乳化术后应用糖皮质激素滴眼液可以引起眼压升高，其敏感人群同正常眼长期局部应用糖皮质激素的敏感人群相似，合并高度近视患者最为敏感，合并糖尿病患者次之。
发现眼压高于正常立即停止使用，‘般不会引起激素性青光眼。
参考文献１］余敏斌．高景春，叶天才，等糖皮质激素性青光跟１１２例ｌ临床分析中华眼科杂志．２００１．３７：３４６－３４９２］叶天才．重视对糖皮蕊激素性青光眼的防治中华眼科杂志，２００１，３７：４０ｌ邶３］王蓉芳，郭秉宽，褚ｆ远高度近视与原发性井角型青光眼中华眼科杂志。
１９８６．２２：３４９—３５２．（收稿日期２００５—０６—０７）（本文编辑周勤芳） 万方数据。