胰岛素注射笔使用中常见问题及其护理指导
胰岛素注射是糖尿病治疗的主要方法，患者需较长时间或终生使用。

利用生物合成的人胰岛素并有相应配置的胰岛素专用注射笔的上市，为糖尿病患者提供了很大便利。

糖尿病患者或家人使用胰岛素注射笔时必须掌握注射技术，否则会影响治疗效果。

现对患者应用中出现的问题进行分析，并提出护理对策。

l 临床资料
1．1 一般资料其中使用丹麦诺和诺德公司生产的诺和笔3(胰岛素笔式注射器)及4种剂型的诺和灵(人胰岛素)笔芯和2种剂型诺和锐(胰岛素类似物)笔芯50例；美国礼来公司生产的优伴笔及3种剂型的优泌林(人胰岛素)笔芯和1种剂型优泌乐(胰岛素类似物)笔芯50例；通化东宝公司生产的东宝笔(胰岛素注射笔)及3种剂型甘舒林(人胰岛素)笔芯50例；安万特投资有限公司生产的得时笔及甘精胰岛素(长效胰岛素类似物)笔芯50例；4种笔均使用诺和诺德公司生产的诺和灵笔针头。

1．2 方法对200例(包括出院后患者和门诊患者及家属)使用胰岛素注射笔中出现的问题进行记录，为了便于比较，按时间顺序对使用4个厂家生产的胰岛素注射笔的糖尿病患者或家属各取50例，记录胰
岛素注射笔使用中出现的常见问题。

2 胰岛素注射笔使用中常见问题分析
2．1更换药物笔芯时常出现的问题本组发生23例。

①不会或忘记如何安装药物笔芯，发生6例。

原因一，出院前医生根据患者血糖及病情选择相应的胰岛素剂型及胰岛素注射笔，护士具体指导患者或家属如何安装笔芯，出院时剩余部分药液，出院数天后患者或家属需安装笔芯时已忘记具体细节；原因二，门诊患者或住院患者临时需注射胰岛素时护士只示教1次，患者和家属当时看似掌握，实际操作时不会；原因三，多数患者或家属未看配置的操作光盘。

②活塞杆不能完全回复，发生3例。

原因一，东宝笔容易出现的问题是逆时针方向拧
剂量旋纽，需反复拧，患者拧到与操作杆平行时误认为完全回复；原因二，得时笔容易出现的问题是固定活塞杆时顺时针方向拧剂量旋纽，活塞杆回复时是逆时针方向拧剂量旋纽，患者应用时容易混淆。

③排气时气泡排不尽，发生5例。

原因是针头向上排气时，气泡虽然在针头底部，推注时推出的仍是药液不是气泡。

可能是存在气泡壁。

④排气时排出过多药液，本组7例。

原因为，一次调整剂量过多；东宝笔或得时笔即使按要求在剂量显示窗示零时排气，仍排出较多剂量药液。

⑤安装笔芯后不知如何使剂量显示窗示零，本组2例。

原因是操作者颠倒步骤。

2．2注射中常出现的问题本组发生7例。

剂量旋纽推不动。

原因：针头重复使用堵塞；胰岛素注射笔故障；电子笔调整剂量时剂量旋钮未拧到位。

2．3 笔芯不足时常出现的问题本组发生10例。

此问题常是活塞杆卡住。

使用机械笔注射剩余剂量时用力过大；使用电子笔过程中在剩余剂量不足以一次注射剂量时没有按照要求倒退一个单位。

2．4电池耗竭本组发生3例。

原因是电子笔(得时笔和东宝笔)有一定的使用寿命，电池即用完时使用者没看到提示或没预料会出现此问题。

3 护理指导
胰岛素注射在糖尿病治疗中已占有一定比例，其中多数患者需要长时间应用，因此，患者或家属必须准确掌握注射技术。

举例说明使用胰岛素的益处，使患者从内心接受胰岛素治疗，为今后学习胰岛素注射打下基础。

①住院患者住院期间应用胰岛素注射笔治疗时，对注射笔有感性认识，并通过此注射方法了解到注射疼痛很轻，甚至无疼痛，解除了害怕疼痛的心理障碍。

②血糖基本平稳后，医生即根据患者血糖情况选择合适的胰岛素剂型和相应胰岛素注射笔，护士应指导患者和家属自己注射，借安装笔芯的时机指导患者和家属学习如何安装，出院前几天应给予分步骤指导；患者或家属操作时，护士对存在的问题及时纠正。

③指导示教过程中，对于年龄在55岁以上，特别是70岁以上的老年人．应鼓励家属与患者共同学习。

④利用出院
指导时机，反复示教与指导患者安装笔芯和注射方法，在示教过程中对易出现问题的环节要重点强调，直到患者掌握。

强调胰岛素注射笔有配套的示教光盘，回家后可反复观看，如果患者回家后无法看光盘。

可将安装注射的流程简单化并做书面记录便于回家操作。

门诊患者更适合上述方法，因为多数患者从未接触和尝试过自己注射，所以需反复指导及示教。

⑤如果使用电子笔(得时笔或东宝笔)，自动记忆使用剂量，应示教患者剂量旋钮不能调整到所需注射剂量时，即为剩余剂量不足，应倒着调整1个单位，以免活塞杆卡住；如应用机械笔(诺和笔或优伴笔)，在剩余剂量不足以一次使用剂量时勿过大力量推注，以防活塞杆卡住。

⑥使用电子笔(得时笔或东宝笔)的患者，应特别提醒在剂量显示窗显示3道杠时提示电池即将耗尽，如果出现6道杠时，应到医院内分泌科及时更换新的注射笔，防止电池突然耗尽影响注射，尤其是离医院较远的患者。

⑦科室提供免费电话，随时满足患者咨询，如遇困难，即来院予以解决。