临床医疗知识库建设与内容组织新疆自治区人民医院信息中心彭建明1新疆自治区人民及信息化情况介绍新疆自治区人民医院知识库建设介绍23知识库建设经验总结新疆自治区人民医院介绍新疆自治区人民医院是新疆最大的三级甲等综合医院之一，包括一所总院、一个新院区、两所分院。
目前，在职职工6千余人，开放床位2750张；年诊疗人次190万余人次；日门诊量6500余人次，年出院病人12万多人次，年手术病人8.5万余例.目前自治区人民医院信息系50多个，云平台，IBM小型机6台，PC服务器76台，存储阵列柜12多台，终端电脑5000多台(内网3000多台）。
PDA700多台，IPAD100多台，在病区无线网络全覆盖的基础上，通过PDA和IPAD应用实现了所有核心医疗行为的闭环管理。
2004经过前期多方考察、论证和准备12月新疆第一家新HIS “一卡通”系统正式上线20062007新疆第一家门诊医生,住院医生数字认证实施,至今护士、检验、检查全部实施数字认证实施全院PACS 新疆第一家半结构化电子病历系统正式上线新疆第一家HIS 系统升级IBM 小型机ORACLE10G RAC ）自行安装20082009 2010 2011 2012全疆第一家护理电子病历系统实施临床路径系统实施全疆第一家全院病区无线网络覆盖基础上实施心电网络系统，护理无线移动查房小型机P55A升级到P750，Oracle10g升11g ，HIS系统无缝迁移(信息中心为主导)远程会诊项目启动(原卫生部长陈竹参加启动仪式)全结构化电子病历升级实施手麻及监护系统上线云平台建设（服务器和存储虚拟化）集中备份平台上线六级电子病历项目2014-2016组织架构信息中心（27人）主任1人副主任2人网络弱电管理科10人信息系统管理科10人信息系统统计科医疗信息统计科4人网络弱电管理科信息中心工作数据分析应用信息中心服务保障信息系统安全自治区人民医院云平台保障信息系统安全高性能运算平台集中备份平台集成平台1Emc vplex 国家授时服务器（卫星）EMC VMAX10K Emc vplex EMC VNX5300EMC CX340MS3020IBM DS5100IBM DS4700自治区人民医院云平台自治区人民医院云平台1.云平台运行的系统目前62台虚拟服务器12台LINUX（ORACLE LINUX）,50台WINDOWS 系统包括PACS 、LIS、EMR 、集成平台、区域医疗前置、体检、院感。
2.减少了服务器、存储等硬件设备数量，降低了对机房空间的占用、降低了能耗3.通过服务器、存储虚拟化技术，大大提升了对服务器、存储空间的利用率4.快速响应业务系统需求，提高了新业务系统上线时间5.通过云平台高可用解决方案,保障了业务连续性6.实现了所有服务器的时间同步，满足了医疗管理的质控要求7.VMWARE5.5云上尽量使用新操作系统8.存储很容易成为瓶颈，尽量超前配置9.云平台上不要再建设RAC等集群系统高性能运算平台核心业务系统IBM AIX6 ORACLE 11G RAC小型机IBM P750 16cpu 192G MEM 存储IBM DS51003000多台内网电脑两个院区高性能运算平台自治区人民医院HIS系统从2004年，运行到现在，从当初10几个系统，到现在的50多个系统都要与HIS连接数据量达到了1.5T。
终端电脑医达到近3000台。
如果我们不想办法，HIS系统将不堪重负。
我们医院我设计成三级架构，HIS在线库ORACLE RAC负责医院日常业务的运行，目前只有2012年以后的数据。
HIS同步库ODG，和在线库数据实时同步，作为容灾系统（设备老旧只能是数据级容灾），负责一些大报表的统计分析。
HIS归档库OGG包括所有的数据，一些历史数据分析查询。
集中备份平台总院、两所分院所有核心数据库进行了备份ORACLE数据库实现表级恢复功能集成平台通过HL7等标准建立平台，实现各系统互联互通，消除消除信息孤岛，集成平台提供一些标准的服务，为各个系统调用。
列如：病人年龄服务等。
并且实现字典统一。
便于系统快速上线.并且在平台上建成CDR，便于数据挖掘和应用。
集成平台是一个比较新的事物，目前我院已在使用，还需要个完善过程。
智能知识库平台能做什么•1、检查检验申请合理性检查•2、检查检验结果警示•3、输血流程安全控制•4、用药安全控制•5、手术安全控制•6、重症监护安全控制•7、病历内容质量控制•8、辅助诊疗•9、临床路径环节控制•10、你能想到的其它内容智能知识库体系结构症状体征检查\检验结果推荐检查\检验初步诊断知识库推荐进一步检查\检验知识库进一步检查\检验结果临床诊断知识库123智能知识库逻辑结构智能知识库用例智能知识库用例•结合诊断、年龄、性别、病生理状态、疗程、用法、用量用药分析保证医嘱下达正确知识库实施知识库前期准备内容清单1.检验相关知识采集标本说明：种类、采集注意事项检验说明（适应证、标本、作用）2.检查相关知识采集准备工作:适应症、作用、注意事项、检查意义3.合理用药相关知识采集药物知识、药物相互作用等4.医嘱合理性分析细项能综合药品、诊断、性别、年龄体征、检查、检验等信息进行分析判断5.病房(门诊)检验相关知识采集检验建议：根据诊断、临床路径获取检验建议检验申请自动审核：根据性别、年龄、病历、诊断、以往申请及结果判断合理性、必要性结果分析审核，异常提示6.病房(门诊)检查相关知识采集检查建议：根据诊断、临床路径获取检查建议检查申请自动审核：根据性别、年龄、病历、诊断、以往申请及结果判断合理性、必要性结果分析审核：根据患者诊断、测量结果、生理指标、历史检查结果、其他检查等自动审核并给出提示根据检查结果给出处理建议……………知识库实施异常检验子项标题疑似诊断24小时尿钙降低【24小时尿钙降低】低钙血症【E83.503】甲状旁腺功能减退症【E20.900】维生素D 缺乏症【E55.900】肾病综合征【N04.900】急性胰腺炎【K85.900】骨恶性肿瘤【C41.900】甲状腺机能减退症【E03.900】24小时尿钙增高【24小时尿钙增高】暴露于阳光下【X32.900】高钙血症【E83.502】甲状旁腺功能亢进症【E21.300】维生素D 中毒【T45.202】多发性骨髓瘤【C90.000】多发性骨髓瘤【M97320/3】白血病【M98000/3】白血病【C95.900】肾小管酸中毒【N25.802】24小时尿肌酐降低【24小时尿肌酐降低】慢性肾功能不全【N18.90A 】急性肾功能衰竭【N17.90A 】充血性心力衰竭【I50.000】甲状腺机能亢进症【E05.900】贫血【D64.900】肌营养不良症【G71.000】白血病【M98000/3】白血病【C95.900】24小时尿肌酐增高【24小时尿肌酐增高】肢端肥大症【E22.001】糖尿病【E14.900】甲状腺机能减退症【E03.900】24小时尿钾降低【24小时尿钾降低】艾迪生病【E27.101】酸中毒【E87.200】慢性肾功能衰竭【N18.90B 】慢性间质性肾炎【N11.901】按照规定的格式收集知识库,导入知识库知识库实施组织业务骨干收集知识库1.医院由医务部组织，设立了六级电子病历知识库小组2.小组由内科和外科两位副主任牵头，组织了30多位主治医以上的业务骨干，脱产进行知识库的编写3.知识库小组按照工作计划，实施临床知识库的工作序号负责人科室联系电话辅助诊疗确认静态文档库确认01外科黄莺产科13999986 02外科古丽加那提妇科13999235 03外科韩治国耳一13999156 04外科祝利肛肠科15999162 05外科徐万龙骨科15809911 06外科金群芳颌面外科15739579 07外科刘菁彧口腔科13579931 08外科张雪蓉麻醉13999169 09外科王岩岗泌尿一13201320 10外科苏鹏程（组长）乳甲一13565887 11外科查天健烧伤科12外科王继超神经外科13579206 13内科冒文娟神内13999911 14外科陈玉明疼痛科13579892 15外科皮尔地瓦斯微创13369698 16外科周毅胃肠外15999121 17外科塞米小儿外13579990 18内科贺金峰新生儿13999977 19内科姚彤儿科18909919 20外科郭盛心外18699104 21外科努尔兰胸外科13899884 22外科任昊血管外13579286 23外科万新娟眼科15276770 24外科郑秉礼胰腺外13899850 25外科曾学文整形科13899814 26内科毛敏（组长）血液科15899169知识库实施知识库实施经验总结：知识库建设工作是一个长期，持续改进的一个过程。
我院是集中精兵强将短时间快速完成了知识库的建设，取得了一定的效果。
由于涉及的知识库众多，后续知识库完善和改进工作有所欠缺。
另外一种有效的方法，医疗质控部门，分析医院的病历、不良事件，可以收集一些最容易对医疗质量和医疗安全产生影响的医疗问题（10个左右），针对性的做知识库，并且持续跟踪实施效果，对知识库不断完善改进。
让所有参与者体会到知识库带来的好处，得出有效的经验。
再进行大面积推广实施.谢谢大家！。