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工伤鉴定委托书范文

工伤鉴定委托书范文
广州市劳动能力鉴定中心:
现委托我单位职工____________(男/女)身份证:
_________________________________
到贵中心为我单位职工______________(男/女)身份证:
________________________________
办理:□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件
□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件
□其他:____________________________
委托人:
用人单位(盖章):
法人代表/经营者签名:____________________
日期:年月日
被委托人(签名、印指模):
日期:年月日
被委托人身份证件粘贴处(被委托人请带身份证原件核对)
工伤鉴定委托书[篇2]
*******鉴定所:
为办理案件需要,我中心需要对***(男,汉族,身份证号:
******************,**省**市**区**街**号居民)进行伤残等级鉴定,以计算人身损害赔偿数额。

特请求依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》,结合***的身体状况及病历资料进行伤残鉴定为盼。

*************
*
***年**月**日
联系电话:***********
工伤鉴定委托书[篇3]
(个人)
人力资源和社会保障局:
本人(性别:,身份证号码:)于年月日因发生事故,现委托(性别:,身份证号码:;联系电话:;送达地址:)前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项:
□提交工伤事故报告;
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项。

1.
2.
3.
委托人签章:(签名、印指模)
日期:
受委托人签章:(签名、印指模)
备注:个人申请工伤认定时,如果有授权委托办理的,请附上授权委托书。

委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

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