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高血压病人心血管风险水平分层(中国高血压防治指南,2010)
其他危险因素和病史
血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压
无
低危
1~2个其他危险因素
中危
≥3个其他危险因素,或靶器 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
伴临床疾患
很高危 很高危
很高危
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（1）用于分层的心血管危险因素包括：高血压水平（1~3级）；男性>55岁，女 性>65岁；吸烟；糖耐量受损(餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖 异常（6.1~6.9mmol/L）；血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆 固醇>3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L；早发心血管病家族史（一 级亲属发病年龄<50岁）；腹型肥胖(腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖 （BMI≥28kg/m2）；高同型半胱氨酸>10umol/L。
12.5-25
1
吲哒帕胺
0.625-2.5
1
吲哒帕胺缓释片
1.5
1
袢利尿药
呋塞米
20~80
2
保钾利尿药
氨苯蝶啶
25 ~ 100
1-2
醛固酮拮抗剂
螺内酯
20-40
1-3
β受体阻滞剂
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50 -100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-90
1-2
普萘洛尔
30-90
(2)常用的降压药物:①硝普钠:为首选药物，能同时直接扩张动影和静脉,降低心脏前 后负荷。②硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。③尼卡地平:二氢吡 啶类钙通道阻滞剂,降压同时改普脑血流量。④地尔硫草:非氢吡啶类钙通道阻滞剂， 降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常。⑤拉贝洛尔:是兼有a受体 阻滞作用的β受体阻滞剂。
I.血压水平分类和定义目前我国采用正常血压、正常高值和高血压进 行血压水平分类，根据血压升高水平,进一步将高血压分为I级、2级 和3级
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分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压
血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010）
收缩压
舒张压
＜120 和
＜80
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高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一 般超过180/120mmHg）同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠 状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的 程度并非成正比，如不能及时控制血压，在短时间内使病情缓解,将对脏器功能产生严重 影响,甚至危及生命。
原发性高血压
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张雯雯
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定义 病因 临床表现 诊断 治疗 护理
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定义
以高血压升高为主要临床表现的综合征。目前我国将高血压 定义为收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。
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其他因素： 超重和肥胖
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病因
环境因素
遗传因素
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（2）靶器官损害
（3）伴临床疾患：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病 变、糖尿病
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常用降压药名称、剂量、用法（中国高血压防治指南，2010）
药物分类
药物名称
每天剂量
次/分
利尿药
噻嗪类利尿药
氢氯噻嗪
6.25- 25
1
氯噻酮
高血压亚急症指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
高血压亚急症与高血压急症的唯一区别标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器 官损害。
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诊断
高血压诊断的主要依据是静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压的 测量值。但必须以未服用降压药的情况下 ,间隔2分钟后重复测量2次 的血压均值为基准，若两次测量收缩压或舒张压数值相差超过5mmHg, 应再次测量后取3次读数的均值。
120-139和（或）
80-90
≥140 和（或）
≥90
140-159和（或）
90-99
160-179和（或）
100-109
≥180 和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和
＜90
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2.心血管风险分层：高血压及血压水平是影响心血管事 件发生和预后的独立危险因素，但并非唯一决定因素。 因此，高血压病人的诊断和治疗不能只根据血压水平， 必须对病人进行心血管风险的评估并分层。心血管风险 分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴 临床疾患,分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
1. 疼痛:头痛 与血压升高有关。
(1)减少引起或加重头痛的因素:为病人提供安静、温暖、舒透的环境,尽量减少探视。护土操作 应相对集中,动作轻巧,防止过多干扰病人。头痛时属病人卧床休息，拾高床头，改变体位的动作 要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关， 血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术,如心理训练、音乐治疗、 缓慢呼吸等。
5-40
1-2
血管紧张素II受体拮抗剂
氯沙坦
25-1001Biblioteka 缬沙坦80-160
1
厄贝沙坦
150-300
1
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替米沙坦
20-80
1
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a受体阻滞剂
哌唑嗪
1-10
2-3
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3.高血压急症的治疗
(1) 处理原则:持续监测血压;尽快应用透宜的降压药进行控制性降压，初始阶段 (一般数分钟至1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平 的25%:在其后2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mnH6.如果临床情况稳 定.在之后的24 -48小时逐步降低血板至正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进 行相应处理。
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4. 高血压亚急症的治疗 高血压亚急症病人， 可在 24 48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg， 静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应 或低血压，并可能造成靶器官损害。因此，应避 免对高血压亚急症病人进行过度治疗。
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常用的护理诊断、措施及依据
2-3
钙通道阻滞剂
二氢吡啶类
氨氯地平
2.5-10
1
硝苯地平
10-30
2-3
硝苯地平缓释片
10-20
2
硝苯地平控释片
30-60
1
非二氢吡啶类
维拉帕米
40-120
2-3
维拉帕米缓释片
120-240
1
地尔硫草缓释片
90-360
1-2
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
25-300
2-3
依那普利
2.5-40
2
贝那普利