血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶 抑制剂合用，肾功能不全者禁用
负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮 喘
病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用
头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿
刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女 和双肾肾动脉狭窄病人禁用
轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧 张素转换酶抑制剂相同
高血压危险度分层 10年内将发生心脑
血管病事件的概率
低危
＜15%
中危 高危
15%～20% 20%～30%
（三）
心理社会状况
精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁
（四）
辅助检查
•实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，
血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸
• 影像学检查 • 眼底检查
（五）
治疗要点
二
护理评估
（一）
健康史
（二）
身体 状况
（三）
心理社 会状况
（四）
辅助 检查
（五）
治疗 要点
（一）
健康史
➢询问病人有无高血压家族史 ➢有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 ➢有无烟酒嗜好 ➢了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事 脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作 ➢有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史 ➢用药情况
一般护理
❖ 3、减轻体重 ❖ 4、运动 ❖ 5、戒烟 ❖ 6、减轻精神压力
药物治疗
❖ 1、利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米，注意低钾。 保钾利尿剂有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿剂螺 内酯等。
❖ 2、β受体阻滞剂 阿替洛尔、美托洛尔 ❖ 3、钙通道阻滞剂 硝苯地平，维拉帕米 ❖ 4、血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依
❖ 病情观察
1. 定期监测血压。 2. 密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。
❖ 心理护理
指导病人学会自我调节，使用放松技术，如 心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压 力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做 好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证 病人有安静舒适的休养环境。
❖ 健康指导
1．疾病知识指导
向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病 人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。 教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长 期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻 靶器官损害。
健康指导
2．生活方式指导 保持充足的睡眠，劳逸结合 戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官 高危 损害者；
有并发症
极高危
中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
高血压危险度分层
心血管疾病的危险因素
•血胆固醇＞5.72mmol/L •糖尿病 •吸烟 •男性＞55岁、女性＞65岁 •早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
90～99
2级高血压（中度） 160～179
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
发病机制
❖ 交感神经系统活性亢进 ❖ 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 ❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ❖ 胰岛素抵抗 ❖ 细胞膜离子转运异常等
（二）
身体评估
一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层
一般表现
血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳 及心悸等
并发症的表现 1、脑 头痛、头晕常见，短 暂性脑缺血，脑出血、脑血栓 形成。 2、心脏 急性左心室，主动 脉第二心音亢进，高血压性心 脏病。 3、肾脏 肾小动脉硬化
健康指导
3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细
告知病人降压药物的名称、作用、用法、 剂量、疗效与不良反应的观察及应对方 法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减 药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。
健康指导
4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危
者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个 月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。
第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 原发性高血压病人的护理
主要内容
一
疾病概述
二
护理评估
三 护理诊断与合作性问题
四
护理措施
五
护理评价
学习重点与难点
❖ 学习重点
高血压的诊断标准； 高血压的水平分级； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。
❖ 学习难点
高血压急症的临床特点。
恶性或急进型高血压
病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续 ≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白 尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗， 预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
并发症
➢高血压危象 ➢高血压脑病 ➢其他：脑血管病
心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变
五
护理评价
病人血压是否控制在正常范围
降压了
头痛是否减轻
是否无意外发生
病人能否描述高血压预防、保健方面 的知识
病人能否坚持遵医嘱用药
思考题？
❖ 1、什么是高血压？什么是高血压病？高血压 水平分级的标准是什么？
❖ 2、高血压急症包括哪些类型及其特点 ❖ 3、对高血压病患者进行护理和健康指导的内
容
❖ 2、高血压脑病 是指在血压突然或短期内明 显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍， 表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者 可发生抽搐、昏迷。
高血压危险度分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99）
2级（收缩压 3级（收缩 160~179或舒张 压≥180或 压100~109） 舒张压≥110）
高血压急症
指短时期内（数小时或数天）血压重度升 高，
舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩 压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底 及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。
高血压急症按临床表现分为
❖ 1、高血压危象 是指患者在短期内血压明显 升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视 力模糊等征象。收缩压可达230mmHg,舒张 压可达120mmHg以上。严重可出现急性左 心衰竭。
亚非
工业化国家
特 发展中国家 点
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
↓
3
诊
断
标
准
收缩压≥140mmHg
和(或)舒张压≥90mmHg
即诊断为高血压4高来自血压水平的定义和分类血
压
类别
收缩（mmHg） 舒张压（mmHg）
分
级
正常血压
＜120
＜80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
改善生活行为 适用于各级高血压病人 降压药物治疗 高血压急症的治疗
诊断要点
❖ 不同时间测量三次血压均达到到高血压的诊 断标准，且原因不明的患者可诊断为高血压 病。
治疗
❖ 治疗目标 一般人群降压目标血压为＜ 140/90mmHg，对糖尿病或肾病的高危患者， 血压目标为＜130/80mmHg。
三 护理诊断与合作性问题
❖ 高血压急症护理
迅速降压，
1、卧床休息、抬高床头、吸氧
对症处理
2、快速降压 常用药有：硝普钠，开始每分
钟10~25ug静脉滴注，然后根据血压情况调整
剂量；硝苯地平10~20mg，舌下服用。
3、有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇快速
静脉滴注减轻脑水肿。
4、患者发生躁动不安、抽搐时，可给予镇静剂，
如地西泮(安定）、水合氯醛等
那普利 ❖ 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦
❖ 用药护理
常用降压药、不良反应及禁忌证
类别 利尿剂
药物 氢氯噻嗪 螺内酯
β受体阻滞剂
普萘洛尔
美托洛尔
钙通道阻滞剂
硝苯地平
血管紧张素转换酶 卡托普利
抑制剂
依钠普利
血管紧张素Ⅱ受体 氯沙坦
阻滞剂
缬沙坦
不良反应及禁忌证
乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用
1．疼痛 与血压升高有关 2．有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关 3．知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压 用药知识 4．潜在并发症： 高血压急症 、心力衰竭 5、活动无耐力 与长期血压高导致心功能减退有关
四
护理措施
用药护理
一般护理
病情观察
健康指导
心理护理
高血压急症 的护理
❖ 一般护理
1．休息与活动
①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适 的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等， 重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。
②保持病室安静，减少声光刺激，限制探 视；必要时遵医嘱应用镇静剂。
③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险 因素。
❖ 一般护理
2．饮食护理
①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 ②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 ③减少脂肪摄入。 ④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。