ESD的适应症
• ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌
• 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变 、大肠病变）
ESD的禁忌症
• 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 • 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后
，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏 膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润 至肌层组织 • 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； • 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 • 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一 般状态差的患者，不主张ESD治疗
消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
器械准备
器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀 7）透明帽
止血专用器械： 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
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ESD 双极刀
什么是ESD?
• 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR) 的基础上发展来的新技术，能安全的将较大 的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效 好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效 果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治 疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的 早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗
饮食 护理
禁饮食24-72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情 给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进 食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙 、刺激性及含较多纤维不易消化的食物
用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
术后护理
腹痛护理
针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会 、文化的观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按穿孔护 理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片 检查，了解有无纵隔气肿和隔下游离气体。同时给予 患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患 者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止 痛针。还可以通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感
ESD
IT刀
IT-2
勾刀
APC
切开 凝固
热止血钳
圈套器 尼龙绳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他
钛夹
注射针
喷洒管
手术步骤
术后护理
麻醉后反应
观察患者有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识 恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生 ，遵医嘱用药。密切观察生命体征
体位 护理
术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位 ，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后 出血等并发症
术后护理
感染护理 术后遵医嘱应用抗生素预防感染。
胃管的护理
妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及 时倾倒引流液
心理 护理
针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、 文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感
出院 指导
嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律， 健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期 复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）
术后护理
穿孔护理
密切观察精神神志及血压心律的变化，如发现腹痛剧烈 、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠 减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同 时有助于呼吸和血液循环。
出血护理
观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听 取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变 化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等 对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。