总结:胎盘早剥是产科严重并发症
• 常在分娩前有较明显的症状及体征，经阴道分娩，在产后
常规检查胎盘胎膜中发现者仅为少数。抢救成功的关键在 于医护人员要有高度的责任心、警惕性，对病程发展预测 及时准确，为患者赢得抢救治疗时间。
• 胎盘早剥是产科严重并发症，处理是否及时恰当，直接关
系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因，做好孕产妇系 统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要 注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合B超和实 验室检查，早诊断、早处理，以降低对孕产妇及围生儿的 危害。
• 1、绝对卧床休息，避免子宫收缩 孕妇取
左侧卧位，以增加子宫血流量，改善缺氧， 避免做四步触诊和刺激乳房，以免诱发子 宫收缩，引起阴道流血。向孕妇讲解卧床 休息的重要性。禁做肛查，一般不做阴查， 必须要做时须在输血、输液的情况下才进 行。
前置胎盘
• 2、增加营养，保持小便的通畅 孕妇的饮
食要多样，多吃蔬菜、水果及粗纤维的食 物；多喝水，每天保持在2000 ml以上；应 避免辛辣、浓咖啡、酒类等刺激性食品； 及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而诱发宫 缩；保持大便通畅，避免因便秘及排便用 力过度诱发宫缩及阴道流血。
前置胎盘
• 3、教会孕妇自数胎动 教会孕妇正确自数
胎动，在数胎动时，孕妇心情要安静下来， 每次数胎动时应与前一天的条件相同，早、 午、晚各数1 h，正常值≥30次/12 h，如胎 动≤3次/h或原来数值上减少50%而不能恢 复，排除情绪变化、饥饿、宫内缺氧等情 况可嘱孕妇进食后做胎监或胎儿生物物理 评分等。
并发症：产后出血的观察与护理
• 一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２条
静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患 者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记 录24 h出入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。 用称量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓 不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用 子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴， 收缩压＜90 mmHg或脉压＜30 mmHg、脉搏快、弱，次 数＞100次／min，尿量＜30 ml/h，皮肤冷湿、发绀，应 备好抢救药物，配合医生全力抢救。
妇产科常见急危重疾病的观察 及护理要点
胎盘早剥病人的临床观察及护理
• 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位
置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚 期出血的主要原因之一，据文献报道，其 发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为 25%。胎盘早剥起病急、进展快，常因并 发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、 死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴 生命。
前置胎盘孕妇的观察和护理
• 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是
妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国 外报道0.5%，国内报道为0.24%～ 1.57%。
分类
• 中中央性前置胎盘伴阴道出血。 • 部分性前置胎盘伴阴道出血。 • 边缘性前置胎盘伴阴道出血。 • 边缘性前置胎盘不伴有阴道流血。
观察要点和护理措施护理来自• 心理护理重型胎盘早剥患者多数起病急、发展 快，对母婴危害大。确诊胎盘早剥，抢救 时护士须沉着镇定，与家属做好沟通，设 法缓解患者的焦虑恐惧心理。
并发症
• 并发症的预防及护理的重要性
重度胎盘早剥起病急、进展快，可出 现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能 衰竭等直接危及母婴生命的并发症，只有 早发现、及时处理，才能有效避免或减轻 各类严重并发症
前置胎盘
• 4、保持外阴清洁，防止感染 每日用安多
福进行会阴抹洗2次，应用消毒会阴垫，及 时换会阴垫，不要使用破损的便盆，以防 损伤皮肤。有阴道流血者予抗生素预防感 染。
显暗区的表现。
• 胎盘早剥的产后并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘
卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。
护理
• 重视高危因素及时发现胎盘早剥的征象
积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避 免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免 宫腔内压骤降；人工破膜时，于宫缩间歇进行，缓慢放羊 水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘。密切观察阴 道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性 宫缩，禁止肛查及灌肠，观察胎心、胎动的变化和羊水性 状，配合医生及时送检凝血功能、DIC指标检测，以便及 时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。
并发症：ＤＩＣ的观察与护理
• 产后２４ h内，患者绝对卧床休息，观察腹部切
口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道 流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维 蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原时间＞15 s，凝血酶 时间＞21 s，应立即开通多条静脉通道，输注新 鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。 及时准确抽取血标本，动态监测实验室检查指标， 密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。
并发症：肾功能衰竭的观察与护理
• 准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿
量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。若 患者出现少尿或无尿，尿量少于17 ml/h或400 ml/24 h， 在补充血容量基础上使用利尿剂，尿量不增加且血清尿素 氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降， 提示有急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量， 防止水中毒。患者绝对卧床休息，以减少体内蛋白质的分 解，缩短氮质血症期。给予易消化高糖、优质低蛋白、低 钾、含钙、维生素丰富的饮食，避免进食含钾高的食物和 药物，停止使用对肾脏有损害的药物，必要时及时行血液 透析治疗。
胎盘早剥的分类
• 轻型：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有
不规律的出血。
• • 重型：主要是腹痛呈现持续性，且有持续
性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有 时伴发休克以及DIC等。
胎盘早剥的症状：
• （1）持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血； • （2）高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹； • （3）胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多； • （4）B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明