三、甲状腺
三、甲状腺
➢检查方法
视诊 •大小、轮廓
触诊 •大小、轮廓、质地、震颤
听诊（触及肿大后） •血管杂音 ✓弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者
视诊甲状腺 后面触诊
三、甲状腺
➢甲状腺肿大 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘
➢常见病因 甲状腺功能亢进 单纯甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺癌
第四节 颈部检查
Assessment of neck
一、颈部的外形与运动
➢正常人 颈部端正直立，左右对称，伸曲、转动自如
➢常见异常 不能抬起：见于重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩 斜颈torticollis：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈 颈部运动受限伴疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、 颈椎结核或肿瘤等 颈部强直：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，为脑膜刺激征表现
小结
颈部检查的主要项目有：颈部的外形与运动、颈部血管、甲状腺、气管 颈部外形与运动：正常人颈部两侧对称、直立，左右摆动、转动充分灵活自如。应 注意有无斜颈及活动异常等 颈部血管：主要注意有无颈静脉怒张、颈静脉及颈动脉搏动。颈静脉怒张提示静脉 压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 甲状腺检查：通过视诊、触诊和听诊，注意有无甲状腺肿大，若有肿大应注意其质 地、有无震颤及血管杂音。甲状腺肿大可分为三度 气管检查：注意有无气管移位
二、颈部血管
➢颈静脉
正常人 •颈静脉充盈水平：平卧位时，在锁骨上 缘至下颌角距离的下2/3以内；立位或 坐位时，不见充盈 •无颈静脉搏动
颈静脉正常充盈水平
二、颈部血管
颈静脉怒张distention of jugular vein •是指坐位或半坐位时，见到明显的静脉充盈，或平卧位时，充盈的颈静脉超过 正常水平 •提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综 合征，以及胸腔或腹腔压力增高
四、气管
➢ 正常情况下：气管居中
➢气管移位
移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵 隔肿瘤及单侧甲状腺肿大 移向患侧：一侧肺不张、肺硬化、肺 萎陷及胸膜粘连增厚
气管居中
相关护理诊断
➢体像紊乱：斜颈 与颈部肌肉受损有关 ➢体液过多：颈静脉怒张 与右心功能不全所致体循环淤血有关 ➢体液不足：平卧位时不能看到颈静脉充盈 与低血容量有关
颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全等
二、颈部血管
➢颈动脉
正常人 •安静状态下不易看到颈部动脉搏动，仅在剧烈活动心搏出量增加 时才能见到
静息状态下，出现明显的颈动脉搏动 •见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血
颈动脉和颈静脉搏动的鉴别 •静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感 •动脉搏动比较强劲，呈膨胀性，搏动感明显