脑膜刺激征
脑膜受刺激的体征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压 包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
肌张力增强（折刀式、铅管状） 肌张力减弱 （周围神经病变）
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肌张力降低
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不随意运动（不自主运动）
震颤(tremor)：指两组拮抗肌交替收缩所 引
起的不自主动作。 静止性震颤 动作性震颤 翼样震颤 舞蹈样运动：儿童脑风湿病变 手足搐搦：低钙血症、碱中毒
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主要内容
运动功能 感觉功能 神经反射
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运动功能检查
运动：是骨骼肌的活动 包括：随意运动
不随意运动
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随意运动与肌力
1.随意运动 意识支配下的动作
随意运动的功能丧失称瘫痪
瘫痪有3种分类方法 瘫痪的程度：完全性与不完全性瘫痪
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角膜反射及临床意义
直接消失，间接存在——患侧面神经病变 直接与间接均消失——患侧的三叉神经病变 深昏迷的病人角膜反射完全消失
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腹壁反射及临床意义
上消失——胸7～8节病损 中消失——胸9～10节病损 下消失——胸11～12节病损 一侧消失——同侧锥体束损害 双侧消失——昏迷和急性腹膜 炎病人，也可见于年老、体胖 和经产妇
深反射亢进 上运动神经元瘫痪的重要体征
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病理反射
指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓 的抑制功能而出现的踝和拇趾背伸的异 常反射。
包括：Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征
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Hale Waihona Puke Babinski征第三章 体格检查 第九节 神经系统检查
《健康评估》配套CAI课件 主编：蔡小红 2010年10月
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重点与难点
运动功能检查的方法、内容与异常的临床意义 感觉功能检查的方法、内容与异常的临床意义 说出神经反射检查的方法、内容及临床意义
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案例分析
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Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征
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检查病理反射的各种手法
病理反射阳性临床意义
锥体束受损的重要体征（锥体束征） 昏迷、深睡、用大量镇静药后 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
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膝腱反射反射中枢在腰髓第2～4节
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跟腱反射反射中枢在骶髓第1～2节
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hoffmann征
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深反射的意义
深反射减弱或消失 反射弧受损，如末梢神经炎、脊髓前角灰质 炎等 肌无力，深昏迷，脑或脊髓损伤休克期 骨关节病
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提睾反射和跖反射
提睾反射
一侧消失——锥体束 病变或阴囊与睾丸局 部病变
双侧消失——腰1～2 病损
跖反射
消失为骶髓1～2节 病损
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肱二头肌反射反射中枢在颈髓第5～6节
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肱三头肌反射反射中枢在颈髓第7～8节
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感觉功能
复合感觉检查： 皮肤定位觉——皮质病变 两点辨别觉——额叶病变 实体辨别觉——皮质病变 体表图形觉——丘脑水平以上的病变
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复合感觉检查：两点辨别觉
两点辨别觉试验
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神经反射
男孩，7岁，5天前咳嗽，咽痛，按感冒治疗， 昨起体温39～40℃，服退热药无效，头痛剧烈， 曾阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状， 吐物为胃内容物，2小时前突然意识丧失，双 眼上翻，四肢强直，持续约5分钟后抽搐缓解， 意识不清，来院就诊。
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案例分析
体格检查：心肺、腹部无异常，四肢活 动自如。双侧肱二、三头肌反射存在， 膝反射亢进。颈强直阳性，凯尔尼格征 阳性，巴宾斯基征双侧阳性， 请问：患者的初步诊断是什么？除体格 检查外，还应行哪些检查？
瘫痪的表现形式 ：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉 性瘫
病变的部位不同：上运动神经元与下运动神 经元性瘫痪
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瘫痪的表现
单瘫
大脑皮层 局部运动 区，脊髓 前角
偏瘫
大脑半球 运动区， 内囊病变
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交叉瘫
脑干病变
截瘫
脊髓病变
随意运动与肌力
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
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牵张反射弧示意图
神经反射
生理反射 病理反射 脑膜刺激征
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生理反射
浅反射：刺激皮肤、黏膜引起、角膜反射、 腹壁反射等
深反射：刺激骨膜和肌腱引起的反射。 肱二头肌反射、肱三头肌反射、 膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛、 hoffmann征
肌力：是指随意运动时肌肉收缩的力量，可分 为6级。
0级 完全瘫痪 1级 可见肌肉收缩而无肢体活动 2级 肢体可作为水平移动，但不能抬起 3级 肢体能抬起，但不能抗阻力 4级 能抗阻力运动，但差于正常人 5级 正常肌力
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肌张力
肌张力（muscle tone） 是指静息状态下 的肌肉紧张度。 检查时根据触摸病人肌肉的硬度及被动 伸屈其肢体时感受其阻力来判断。 肌张力异常可表现有：
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舞蹈样动作与手足搐搦
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感觉功能
浅感觉检查：痛觉、触觉、温觉
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浅感觉检查：痛觉、触觉
针刺感
轻触觉试验
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感觉功能
深感觉检查： 震动觉——脊髓后索 关节觉：位置觉——脊髓后索 运动觉——脊髓后索