➢ 2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估 患者意识障碍或昏迷程度。
➢ 3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命 体征、瞳孔大小对光反应等
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呼吸系统评估
➢ 1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否 出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。
➢ 2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊 情况。有无气道梗阻。
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潜在风险识别方法
➢ 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 ➢ 什么状况常使我们处于尴尬的境地 ➢ 什么常引起纠纷 ➢ 什么使护理丧失信任度 ➢ 曾经发生过什么危机 ➢ 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 ➢ 分析哪些行为可能引发危机，等等
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危重病人存在或潜在的风险
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护理过程风险---病情观察不到位
风险评估
➢不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了
排泄系统评估
➢ 1、导尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于 膀胱。
➢ 2、液体平衡、特殊化指标等情况。 ➢ 3、异常排尿观察。 ➢ 4、异常排便观察。
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管道滑脱危险因素评分
➢ 按管道滑脱危险因素评分表执行。
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实验室检查
➢ 重点关注实验室检查指标包括：动脉血气、电 解质、肝肾功能、血常规及凝血指标。
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护理过程风险
➢ 未严格执行查对制度，造成加错药，打错针 ➢ 未严格执行操作规程，如未根据患者病情及药物
性质及时调节输液速度 ➢ 患者病情危重，易发生压疮、误吸、窒息、管路
滑脱等 ➢ 各种护理记录不及时，不规范，医护记录不一致 ➢ 由于经济原因，造成家属误解
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➢ 病情危重、复杂，变化快 ➢ 护理业务水平低、病情观察不到位 ➢ 医疗设备与环境管理不善 ➢ 服务态度与沟通不良 ➢ 制度不健全或有章不循 ➢ 医嘱执行不及时或不准确 ➢ 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 ➢ 脱管 ➢ 院内感染 ➢ 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝
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8护理风险➢Fra bibliotek3、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。
➢ 4、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位 置的清洁、密闭系统是否紧密、稳固、引流物 情况。
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心血管系统评估
➢ 1、心电监护连接情况。 ➢ 2、心电监护仪参数。 ➢ 3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。
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求，药品的储存不符合要求
➢急救设备、设施配备不充分或功能不全。 ➢医护人员应急处理能力不足 ➢专科处理流程不合理、职责不明确
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抢救过程风险---抢救措施不及时
风险处理
➢ 建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如《抢
救工作制度》、《查对制度》各项抢救流程等。
➢ 建立各项抢救流程及工作指引。 ➢ 护理人员专科抢救能力的培养 ➢ 抢救物品做好“四定”等管理 ➢ 抢救绿色通道的建立 ➢ 抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求
危重病人护理风险评估
神经内科 陶如华
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目录
1基本概基念本 概 念 2 危重病人存在那些方面的护理风险
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危重病人护理风险评估和处理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
危重病人的定义
➢ 生命体征不稳定,病情变化快 ➢ 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 ➢ 病情发展可能会危及到病人生命
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什么是护理风险评估？
➢ 是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过 对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因 素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选 择处理方法和正确的风险管理决策提供依据
接诊过程风险 转诊转科过程风险
抢救过程风险 护理过程风险
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接诊过程风险
护士繁忙
风险意识淡薄
医疗设备不到位
评估能力差
环境管理不到位
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转诊转科过程风险
存在可能加重 病情的因素如： 震荡、管路滑 脱、坠床、氧 气供应不足等
后勤保障未 准备到位， 电梯、呼叫 系统突然障 碍等
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备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时， 立即呼叫医生。
➢ 对患者情况感到担心。 ➢ 气道发生危险，出现喉鸣。 ➢ 心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。 ➢ 收缩压发生急性改变，＜90mmHg。 ➢ 呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。 ➢ 脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。 ➢ 意识状态发生急性改变。 ➢ 尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml
转科时， 患者病情 交接不具 体
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抢救过程风险
➢ 危重病人病情复杂，变化快，预见性差，评估有误。 ➢ 低年资护士技术水平低，不熟知抢救流程，对各种仪器使用不熟练。 ➢ 未严格遵守急救物品管理制度，抢救物品未备齐 ➢ 仪器机械的突然故障，耽误了抢救时机 ➢ 医护及各科室之间缺乏团队精神，未严重格执行危急值报告制度 ➢ 护患沟通不到位，或不严格履行告之义务 ➢ 家属不配合
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危重病人病情变化的风险评估应从 以下几个方面评估
➢神经系统的评估 ➢呼吸系统的评估 ➢心血管系统的评估 ➢营养或代谢系统评估 ➢排泄系统的评估 ➢实验室检查 ➢导管滑脱危险的评估等。
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中枢神经系统评估
➢ 1、患者入院时，颅脑损伤、心肺复苏前后、 术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物 时应随时评估。
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抢救过程风险---抢救措施不及时
风险评估
➢各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效 ➢抢救治疗达不到预期效果或无效 ➢病人因抢救不力死亡
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抢救过程风险---抢救措施不及时
原因分析
➢用药错误（时间、剂量错误） ➢急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需