2010英国皇家医学会
NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital
—— J R Soc Med, June 1, 2010; 103(6): 210 - 212.
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临床特点-辅助检查
超声心动图
间接征象：右心室 扩张（71-100%）； 右肺动脉内径增加 （72%）；左室径变 小（38%）
直接征象：右心血栓， 分为活动、不活动两
类。活动：蛇样运动
的组织98%发生在肺栓
塞。不活动：无蒂及
致密的组织，40%发生 栓塞。
间接或直接提示肺栓塞的存在，是有意义的检查方法
这里可见到右肺和左肺的主要肺动脉干和肺动脉显现 出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.
11
这种肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。既使数周卧床不动的患者 也会非常危险。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。
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这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.
13
急诊科医生该做些什么？
肢浮肿
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临床特点-呼吸系统体征
• 病变部位叩诊浊音，肺野可闻 哮鸣音和干湿性罗音（15%）；
• 90%的栓子来源于深静脉血栓形 成，DVT被认为是肺栓塞的标志
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临床特点-实验室检查
• 化验检查：血浆D-二聚体测定, 其敏感性在90%以上,＜500mg/L 提示无急性肺栓塞，有排除诊 断的价值；
• 血气分析：肺血管床堵塞15-20% 即可出现血氧分压下降，PaO2＜ 80mmHg者发生率为88%，12%患者 血氧正常，76%有低氧血症，93% 有低碳酸血症。
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临床特点-辅助检查
★心电图：
● 肺栓塞的心电图无特异性改变。较有意义的是SI QⅢ TⅢ 改变；
● TV1-4倒置，类似冠状T ● 观察到心电图的动态改变更有意义
3,103,863
1,298,847,624
印度
2,545,205
1,065,070,607
日本
304,288
127,333,002
香港
16,381
6,855,125
Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics)
比利时 法国 德国
24,729 144,396 196,970
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
肺栓塞指南解读
1
塞[sāi] <动>（堵； 填入） <名>（塞子）
塞 [sè] <动>（堵； 阻塞） <名>（姓氏）
塞[sài] <名>（可做屏障的险要地方）
2
3
BBC & CNN(2000) Emma Christoffersen died after a long-haul flight from
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深静脉血栓的辅助检查
1 静脉压迫超声（CUS）：可以发现 95%以上的近端下肢静脉内的血栓
2 静脉造影：是诊断DVT的金标准， 可显示静脉阻塞的部位、范围、程度 及侧支循环和静脉功能状态。
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CTA检查
Emboli
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1
rt-PA溶栓前 右肺动脉主 干血栓栓塞 左下肺动 脉主干血 栓栓塞
14
有影响力的指南
2008年美国胸科医师学院(ACCP)
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)
15
16
临床特点
肺栓塞的临床表现多种多样， 实际上是一较广的临床谱， 所见主要决定于血管堵塞的 多少、发生速度和心肺的状 态
17
临床特点
肺梗死三联征
● 呼吸困难 ● 胸痛 ● 咯血
18
19
临床特点-心血管体征
• 53%有肺动脉第二音亢进； • 颈静脉充盈，搏动增强，肺
栓塞重要的体征 • 肝脏增大，肝颈反流征和下
10,348,276 60,424,213 82,424,609
7
Hale Waihona Puke pulmonary embolism/stats-country.htm
• 约11%的PE患者在发病1小时内死亡， 其余得不到明确诊断的患者中死亡率高 达30%。
8
从 DVT- PTE到 VTE
DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成
—— Chest 2008;133:454-545
2008年欧洲心脏协会（ESC）
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315
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• SⅠQⅢTⅢ • V1-V3导联T波
倒置 • aVR出现终末r
波 • V1导联S波变浅
升肢出现顿挫
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ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导 III导
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临床特点-辅助检查
胸片： 1 急性肺栓塞患者约80%胸部X 线为非特异性表现。常见有浸 润或梗死阴影 2 胸部X线不能确诊或排除PE, 但对鉴别诊断意义较大
PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症
VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症
VTE = PTE + DVT
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
9
A strong relationship between DVT & PTE
Australia
4
5
我国在肺栓塞领域十分落后
6
VTE其实如此多见
Country/Region
Extrapolated Incidence
Population Estimated Used
Pulmonary embolism in Asia (Extrapolated Statistics)
中国