呼吸困难
呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度及节律的异常。
【病因】呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。
1.呼吸系统疾病
（1）呼吸道阻塞：常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管、支气管
的炎症、水肿、异物、肿瘤等。
（2）肺疾病：如肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺栓塞、间质性肺疾病、细
支气管肺泡癌等。
（3）胸廓与胸膜疾病：如严重胸廓畸形、胸廓外伤、气胸、大量胸腔积液及严
重胸膜肥厚粘连等。
（4）各种原因所致呼吸肌功能障碍：如急性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷
综合征）、脊髓灰质炎、重症肌无力、
膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔
巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。
2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左
心和（或）有心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗
啡及巴比妥类药物中毒、有机磷酸虫药中毒、急性一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒等。
4.血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症
及硫化血红蛋白血症等。
5.神经精神因素如颅脑外伤、脑出血、脑
肿瘤、脑炎、脑膜炎等所致的呼吸中枢功能衰竭；精神因素所致呼吸困难，如癔症。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型：
1.肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的
肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。
临床分为三种类型: (1)吸气性呼吸困难：由于喉、气管及支
气管的狭窄或梗阻引起。
其特点是吸
气显著困难，吸气时间明显延长，可
伴有干咳及哮鸣音，重者呼吸肌极度
紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上
吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙
明显下陷，成为“三凹征“。
多见于
喉、气管、大支气管的炎症、水肿、
痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返
神经麻痹等。
严重肺功能障碍时亦可
出现”三凹征“。
(2)呼吸性呼吸困难：由于肺组织弹性减
弱，小支气管痉挛或狭窄所致。
其特
点是呼气费力，呼气时间延长，常伴
有哮鸣音。
多见于支气管哮喘、慢性
喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿
等。
(3)混合性呼吸困难：多由于广泛肺部疾
病或肺组织受压，呼吸面积减少，影
响换气功能换气功能所致。
其特点是
吸气与呼吸均费力，呼吸较浅而快，
可伴有呼吸音异常。
常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、
大量胸腔积液或气胸、间质性肺疾病
等。
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
2.心源性呼吸困难左心、右心或全心衰竭
时可出现呼吸困难。
左心衰竭发生呼吸困难较严重，主要由于肺淤血和肺组织弹性
减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍所致。
右心衰竭时，呼吸困难的主要原因是体循坏淤血。
左心衰竭引起的呼吸困难特点为：①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等；②呼吸困难是左心衰竭的最早症状，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻；③常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间阵发性呼吸困难；④严重左心衰竭时，出现气急、端坐呼吸、面色灰白、大汗、发绀、咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音和哮鸣音，心率加快，可有奔马律，成为“心源性哮喘”；⑤应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂有效，呼吸困难症状减轻。
左心衰竭发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能减低；②平卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，加重肺淤血；坐位时下半身回心血量减少，肺淤血程度减轻，同时膈位置降低，肺活量可增加10%-30%。
3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒时，血液
中酸性代谢产物强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器及呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，常伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
急性感染时，因体温升高及毒性代谢产物的影响，使呼吸频率增加。
某些药物及化学物质中毒，如吗啡、巴比妥类药物、有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸减慢，严重者可出现潮式呼吸或间停呼吸。
4.血源性呼吸困难各种原因导致血红蛋白
量减少或结构异常，红细胞携氧量减少，血氧含量减低，致呼吸加快，常伴有心率增快。
见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
除此以外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。
5.神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难主
要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。
临
床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。
精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。
临床上常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。
其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。
【伴随症状】
1.呼吸困难伴发热见于肺炎、肺结核、
肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。
2.呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎球菌肺
炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等。
3.呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气
管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、急性左心衰等。
4.呼吸困难伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、
休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中
毒、有机磷杀虫药中毒、急性一氧化碳中毒等。