吸肌麻痹
呼吸时限
吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、 气管狭窄、肺水肿、 肺间质纤维化
呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病 混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼
吸肌麻痹
体位与劳力
端坐位常见于充血性心力衰竭，如肺心病，一侧大量 胸腔积液喜患侧卧位，一侧大量气胸喜患侧向上卧位， 重度肺气肿患者喜静坐位。劳力后呼吸困难多见于 COPD、肺间质纤维化
呼吸困难分类
1
肺源性呼吸困难
2
心源性呼吸困难
3
中毒性呼吸困难
4
血源性呼吸困难
5
神经精神性、肌肉性呼吸困难
肺源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难
③ 混合性呼吸困 难
④潮式呼吸和间停 呼吸
起病方式 临床 表现
伴随症状
体位改变
①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
呼吸频率＜12次/分，常见于呼吸衰竭、麻醉、颅内 高压等
呼吸深度
呼吸浅快多见于呼吸肌麻痹、肺气肿、气胸、肺炎、 胸腔积液等。
呼吸深大多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。
呼吸节律
潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，或临终前。 抑制呼吸：胸腔积液、胸部外伤、肋骨骨折。 叹气样呼吸：精神紧张、抑郁症
胸廓异常
瘤、肺纤维化、胸腔积液 起病急者多见于肺水肿、张力性气胸、大叶性肺炎、
支气管哮喘 突然发生严重呼吸困难的见于呼吸道异物、ARDS、
肺梗死
呼吸时限
吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、 气管狭窄、肺水肿、 肺间质纤维化
呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病 混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼
胸部体征
听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音 常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸 气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮 鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维 化。
辅助检查
血常规
细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高， 病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴 细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高，
职业环境
长期接触粉尘者多见于尘肺，养鸽子、鸟者可发生过 敏性肺泡炎，接触霉草、潮湿环境者可出现霉菌性肺 炎，登山者可出现高山肺水肿。
基础病变ห้องสมุดไป่ตู้
患者既往咳嗽、咳痰病史，多考虑为慢性阻塞性疾病， 长期卧床患者应该想到肺部感染，长期应用免疫抑制 剂、激素的患者，多考虑真菌、卡氏肺孢子虫感染， 术后发生的呼吸困难、胸痛、咳血，伴有低氧血症者， 首先想到肺栓塞、或者ARDS的可能，
伴发症状
青少年出现呼吸困难伴有发热、咳嗽，首先考虑肺部 感染、支气管哮喘，咳血要考虑支气管扩张、肺结核， 老年患者要想到肺癌，咳粉红色泡沫性痰要想到急性 左心衰竭、肺水肿，查体发现一侧叩实音、呼吸音增 强多为肺不张，呼吸音消失为胸腔积液，叩鼓音、呼 吸音消失多为气胸，
体格检查
呼吸频率
呼吸频率＞24次/分，考虑发热、贫血、甲亢、呼吸 系统、心血管系统疾病。
血气分析
血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。
X线或CT
胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺 不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩 张、真菌感染、肺间质纤维化、纵膈占位较胸部X线 更具优势。 CT下血管造影对于肺栓塞、肺血管畸形具有较高价值。
• 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、 大量胸水或气胸等
肺源性呼吸困难分类
吸气性
呼气性
混合性
常见疾病 喉、气管疾患 COPD、哮喘 肺炎、IPF
机理 特点
大气道狭窄、 肺泡弹性减低
梗阻
小气道梗阻
吸气困难、三凹征 呼气困难
吸气时喉鸣
哮鸣音
呼吸面积减少 换气下降 吸气、呼气时 均感困难
上呼吸道疾病
呼吸困难
保定市第一医院呼吸内科
呼吸困难概念
• 主观上的感觉—空气不足，呼吸费力 • 客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口
耸肩，辅助呼吸肌也参加动，甚至紫绀。
呼吸频率： 16——18次/分
呼吸深度： 浅快、深快、深而慢
呼吸节律：
潮式Cheyne-Stokes、
间停Biots、 Kussmaul呼吸
咽后壁脓肿，喉及气管内异物， 喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病： 急性支气管炎，肺炎，急 性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病：支气管哮喘， 过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变： COPD，弥漫性间质性肺 疾病
肺血管病变
急性肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
肺源性呼吸困难
辅助 检查
X线胸片、CT 动脉血气分析 血常规、生化检查
心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
CT
心电图、超声心动图检查
ECG 示SIQIIITIII RBBB
• I导 • II导 • III导
肺功能检查
诊断思路
① 病史采集 ② 体格检查 ③ 辅助检查
病史采集
判断是否存在呼吸困难
功能性呼吸困难
正常呼吸
器质性呼吸困难
年龄和性别
儿童：多见于气道异物、哮喘、肺炎 青壮年：多见于胸膜炎、气胸、大叶性肺
炎、ARDS 老年：COPD、肺心病、肺栓塞、肿瘤 女性：常见于癔病、甲亢
起病急缓
起病缓慢者多见于肺结核、COPD、肺心病、肺部 肿
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、 异物等原因引起 的喉、气管、大 支气管的狭窄和 梗阻
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
• 常见于哮喘、慢支、 阻塞性肺气肿
• 特点：呼气相困难， 常伴哮鸣音
• 小支气管狭窄阻塞 和肺泡弹性减弱
混合性呼吸困难
• 特点：吸气与呼气均感费力
• 原因：广泛性肺部病变
桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、 气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺 不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等
胸部体征
桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、 气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺 不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等 扣过清音或鼓音常见于肺气肿、气胸等，叩实音常见 于胸腔积液、肺不张。