结间 束
结间束是心房内 联系窦房结与房 室结的特殊传导 纤维。 结间束分为前结 间束、中结间束 后结间束。
房室结
房室结是心房 与心室之间激 动传导的连接 部。
房室束
房室束又称希氏 束， 是心房与心室间 正常传导激动的 唯一途径。
束支
LBB （左后束支） LBB （左前束支） RBB（ 右束支）
常见心电图及其临床意义
心脏各腔形态结构
心脏传导系统 心脏传导系统是由特
殊分化的心肌细胞构 成，产生并维持心脏 正常的节律，保证心 房、心室收缩和舒张 的协调。 心脏传导系统包括窦 房结、结间束、房室 结、希氏束、束支、 蒲肯野氏纤维。
窦房结
窦房结是正常 心脏兴奋的起 源，位于右心 房的上腔静脉 入口处、界嵴 上方的心外膜 下1厘米，呈 扁椭圆形。
1、临床意义：见于非器质性心脏病 者-紧张、刺激、代谢紊乱；非器质 性心脏病者-各种心脏病。 2、处理：明确病因；病因治疗；药 物-频发及引起血流动力学异常者可 用I类或III类抗心律失常药
1、临床意义：多为旁 道或房室结双径路引 起，少数由器质性心 脏病引起，大多数不 会引起血流动力学异
1、临床意义：急性心肌梗死、严重电解 质紊乱、洋地黄中毒、严重心脏病或心 脏病晚期。为急危重情况。 2、处理：须紧急治疗--建立监护、可达 龙150mg缓慢静注，或利多卡因5075mg入壶，继之持续静脉滴注，必要 时同步直流电复律。
房室传导阻滞
1、I0AVB
见于正常人或药物影响（B受体阻滞剂、钙拮抗 剂）、高钾血症、迷走神经兴奋，心脏病等。 2、处理：病因治疗即可。
1、临床意义：见于急性心梗下壁、右室）、 药物反应或中毒、心脏瓣膜病。
2、处理：（1）食道-心房调搏评价 AVN功能；（2）药物：阿托品；（ 3）引起频繁晕厥者安装心脏起搏器 。
正常的窦房结节律
心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）
窦性心动过速
窦房结频率持续超过100bpm， • P波形态正常 • PR 间期 在0.12~0.20s以内
临床意义及处理
1、临床意义：疼痛、发热、焦虑、缺氧、休克、贫血 、脱水、某些药物影响
先心病、肺栓塞、心肌炎、
2、处理：主要是针对潜在病因进行治疗，必要时可用 B-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
窦性心动过缓
窦房结频率持续缓慢，参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上
III0AVB
1、临床意义：见于急性心梗下壁、 右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜 病、老年传导系统退行性病变。 2、治疗：阿托品、异丙肾上腺素； 安装心脏起搏器
频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
1、临床意义：迷走神经过度兴奋、 高钾、心肌梗死、心肌炎、药物
中毒、病窦综合症 。
2、处理(1)阿托品试验、食道-心房调 博评价窦房结功能；（2）药物：阿 托品、异丙肾上腺素；（3）心脏起 搏器植入。
1、临床意义（1）焦虑、电解质紊 乱；（2）甲亢；（3）心肌炎、 心肌梗死、心力衰竭等。 2、处理：（1）心脏彩超等明确 病因；（2）病因治疗；（3）症 状明显者B受体阻滞剂或心律平 （心衰者禁用）。
入心脏起搏器
窦性心律不齐
包括： P波间隔不匀齐，P－P间隔相互差异 在0.12s以上。 PR 间期在0.12~0.20s之内。
1、临床意义：可在正常成人及 儿童中出现；颅高压、急性 心梗、使用吗啡或洋地黄药物 2、治疗：一般无须治疗，当出
现症状性低血压时可用阿托品
或拟交感类药物
窦性停搏
窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和 周期性心室心搏停止
1、临床意义：迷走神经刺激、运动员 、
低温、睡眠、电解质紊乱（高钾）、 甲状腺功能减退、下壁心梗、病窦综 合症、某些药物（B-受体阻滞剂或非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛。
2、处理：一般无须治疗，除非引起了一
些症状和体征（黑朦、晕厥、低血压
等），此时可用阿托品提高心率，药
物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植
尖端扭转室速由Q-T 间期延长引起（药物 或电解质紊乱），大 多很快进展为室颤，
1、临床意义：多见于急性心梗、严 重电解质紊乱等，为心脏停跳前表 现。 2、处理：紧急心前区捶击、尽快非 同步直流电复律，同时建立静脉通 道，给予可达龙、肾上腺素、利多 卡因，开始心肺复苏。
1、临床意义：（1）多见于器质性 心脏病者，凡是可以引起心房扩大 的疾病均可引起房颤，常见病有肺 心病、先天性心脏病等，（2）甲亢 （3）无原因房颤-孤立性房颤。 2、处理：（1）明确病因；（2）转 律—可达龙，电复律；（3）控制心 室率、同时抗凝（房颤〉24h者必须 抗凝）。