心电图的临床意义
诊断金指标： 诊断金指标： 心律失常 房室阻滞
心 电 图
诊断重要指标： 心肌梗死及定位诊断、 诊断重要指标： 心肌梗死及定位诊断、动态演变 诊断指标： 诊断指标： 心肌缺血、心肌受损、心包疾病 心肌缺血、心肌受损、 药物及电解质影响等 重要提示： 重要提示： 房室肥大、 房室肥大、肥厚型心肌病 扩心病等解剖性病变 预测指标： 预测指标： 危重病人、外科手术、 危重病人、外科手术、麻醉
• 平均心电轴：将心房 除极，心室除极与复 极过程中产生的多个 瞬间综合心电向量， 各自再综合成一个主 轴向量 • 平均心电轴的偏移方 向：额面QRS平均 电轴与心电图Ⅰ导联 正侧段所构成的角度
检测方法
• 根据主波方向估测 • 振幅法
根据主波方向估测
临床意义
• 平均心电轴正常人可变 动于0º∼90º之间 • 心电轴在0º∼-30º之间者 为“电轴轻度左偏”， -30º∼-90º为电轴左偏， 见于横位心（肥胖体型、 晚期妊娠及重症腹水 等）、左心室肥大、左 前分支阻滞等。
•
P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同 除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间） 0.11s，儿童<0.09s。P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，aVL导联P波 方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导 联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV. • P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆 行型P波，表示冲动起源于房室交界区。 • P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心 房肥大或房内传导阻滞。
• 2个段
– P—R段 – ST段
• 2个间期
– P—R间期 – Q—T间期
各波时距的测量
• 自波形起点的内缘开始， 至波形终点内缘 • 向上的波从基线的下缘 开始上升处量到终点 • 向下的波则从基线上缘 开始下降处量到终点
心率的测量
• 测量若干个（5个以 上）P—P或R—R 间隔，求平均数 • 用下列公式计算出 心率
心导管检查、 心导管检查、航天员及登山员等特殊人群
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 波 Q波：R波之前的负向波 波 波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 波 波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 波 波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 波 QS波：QRS波只有负向波 波 波只有负向波 振幅小可称为q、 、 、 、 振幅小可称为 、r、s、r’、s’
T波
代表晚期心室快速复极时的电位改变
• ⑵方向 正常T波的方向多与QRS波群的 主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直 立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3 导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联 直立，其他胸导联就不应倒置。 • ⑶振幅 在R波为主的导联上，T波不应低 于R波的1/10。胸前导联中，T波较高， V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过 1.5mv。
阅读心电图的步骤
• • • • 找出Ｐ波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、 电压、时间及相互比例 • 检查ST段是否有偏移 • 结合临床下诊断
例：男性，21岁。健康查体。 男性， 岁 健康查体。 男性
心电图基本概念及各波段意义
解放军总医院心电图室 赵立朝
心电图
• 心脏机械性收缩前， 先产生电激动，心房 和心室的电激动可以 经过人体组织传到体 表。 • 心电图是利用心电图 机从体表记录心脏每 一个心动周期所产生 电活动变化的曲线图 形。
心电图的产生
平 面 心 电 图 心 电 向 量 环 第 二 次 投 影 立 体 心 电 向 量 环 第 一 次 投 影 瞬 时 综 合 心 电 向 量 心 电 向 量 电 偶 心 肌 细 胞 极 化
锁 骨 中 线
腋 前 线 腋 中 线
V1
V2 V3 V V V6 4 5
• V6 ：左
胸导联的导联轴
心电图的测量方法
• 时间、电压的测量 • 各波及波形的测量 • 平均心电轴和钟向转动的检测
时间、电压的测量
• 心电图记录纸是一 种1mm X 1mm的 方格坐标记录纸 • 横坐标代表时间 • 每一小格为lmm相 当于0.04s，5小格 为0.2s。
QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 波群
• 波形和振幅（电压） • ①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、 Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过 2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S 波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5 大于1，V3近于1。 • ②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额 面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。 • 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电 压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电 压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功 能低下和肥胖人。
心电图图形
导联系统
Lead System
心电图导联
• 将电极置于人体 的任何两点并用 导线与心电图机 连接，这种连接 方式和装置称为 心电图导联
标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
逆钟向转位
• 心脏绕其长轴作逆钟向 旋转时，使左心室向前 向右移，右心室被转向 后，故V3、V4呈现左 心室外膜qr 波型。 • 显著逆钟向转位时， V2也呈现qr 型，需加 做V2r 或V4R才能显示 出右心室外膜的波型 • 显著逆钟向转位多见左 心室肥厚。
正常心电图各波形成的特点及正常值
P波
Q-T间期
• 从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极 和复极全过程所需的时间。 • Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系， 心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 • 正常Q-T的值为0.32-0.44s 。
低钙血症 高钾血症
U波(有时在V3导联上可见)
• 是在 波后0.02～0.04s出现的小波，其方 是在T波后 出现的小波， 波后 ～ 出现的小波 向一般与T波一致 V2、V3导联最明显 波一致， 导联最明显。 向一般与 波一致，V2、V3导联最明显。 意义： 意义： 波明显增高常见于血钾过低。 增高常见于血钾过低 U波明显增高常见于血钾过低。 倒置可见于高血钾和心肌缺血等 可见于高血钾和心肌缺血等。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。
J点
• QRS波群的终末部分与 S-T段起始之交接点， 称为J点。 • 通常J点上下偏移不超过 1毫米，大多大等电位 线上
S-T段
QRS波群的终点至T波起点间的线 段，为心室的缓慢复极电位变化
• 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度 向上或向下偏移。 • 正常人S-T段下移 在任何导联上不应超 过0.5mm（即0.05mv） • 基点：QRS起点；测量点：J点后6080ms • S-T段抬高 V1-3导联不超过0.3mv， 其余导联不应超过0.1mv
临床意义
• 心电轴达+90∼+110º之 间，则称为“电轴轻度 右偏”，见于正常垂位 心、右心室肥大等； • 电轴>+110º 为“电轴 右偏”，见于左后分支 阻滞、重症右心室肥大、 部分右心室流出道增大 等。
顺钟向转位
• 心脏沿其长轴（自 心底部至心尖）作 顺钟向（自心尖观 察）放置时，使右 心室向左移 • 左心室则相应地被 转向后，故自V1 至V4，甚至V5V6 均示右心室外膜rs 波形 • 明显的顺钟转位多 见于右心室肥厚
肢体导联系统—反映矢状面情况
双极肢体导联
--电路连接方式
加压单极肢体导联
--电路连接方式
肢体导联的导联轴与六轴系统
胸前导联—反映水平面情况
导联位置
• • • • Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4 ：左锁骨中线第五肋 间 • V5 ：左 线与V4 中线与V4
P-R间期
• P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房 开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导 时间。 • P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄 及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分 时，P-R间期>10s表示有房室传导障碍。 • 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点 清楚，最好有q波的导联，12导联同步测量， 一般选择Ⅱ导联。
Байду номын сангаас
T波
代表晚期心室快速复极时的电位改变
• （1）形状 ） • 正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称， 波圆钝， 正常 波圆钝 波形不对称。如两肢对称， 是异常现象 。 • 正向 波升支长于降支。 正向T波升支长于降支。 波升支长于降支 • 负向 波降支长于升支。 负向T波降支长于升支。 波降支长于升支
心率（ 心率（次／分）= 60 P—P或R—R(s) 或
间期的测量
• P-R间期 • Q-T间期
各波高度和深度的测量
• 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 • 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处。 • 所测量的振幅可以mm（一小格）计。
平均心电轴的检测和意义
QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 波群
• 时间 自QRS综合波的开始至终末表示全部心 QRS综合波的开始至终末表示全部心 室肌激动过程和复极过程最早期的时间。 室肌激动过程和复极过程最早期的时间。 • 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。 0.06 0.04