正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；
2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
平均心电轴的目测法
口诀：尖朝天，则不偏。
尖对尖，向右偏。
口对口，向左走。
举例
尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥 厚等）
正常心电图特点
• 三、QRS波群 • 形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向 下。 • V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。 • R/S V1导<1 R/S V3导=1 R/S V5导>1 • 四、ST段： • 下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) • 上移：肢导<0.1mV(1mm) • 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) • 五、 T 波：一般与 QRS 波群主波方向一致，电压不低于同导联 R 波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm) • 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒） (以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
室
颤
• 心室多异位快速心律 – 心率：心室350～500bpm – 节律：无规则 – QRS：不定 – P波：无 – PR：无
心室扑动与颤动
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
II度房室传导阻滞（I型）
II度房室传导阻滞（II型）
III度房室传导阻滞
左心室肥大
Thank You!
阵发性室上性 心动过速
阵发性室上性心动过速
4. 室性心律失常：室早
1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。
2.P波消失。
3.代偿间歇多完整。
4. 室性心律失常：室速
Ron T: R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤
室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。
4. 室性心律失常：室颤
阵发性室性心动过速
心房扑动（呈2∶1下传）
心房颤动
室速
• 连续3个以上室性早搏形成的异位心律 – 心率：心室150～250bpm – 节律：规则或轻微不规则 – QRS：增宽>120ms – P波：无 – PR：无
室
扑
• 快速心室异位心律 – 心率：心室250～350bpm，锯齿波 – 节律：规则 – QRS：增宽>120ms – P波：无 – PR：无
限≥0.12s；
（2）QRS波前半部接近正常，后半
部在多数导联，如I、II、aVL、
aVF、V4、V6等表现为具有宽而有 切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导
联呈QR型，其R波宽而有切迹，最
有特征性变化的是V1导联，呈rsR’
型的M波形；
（3）V1,2导联ST段轻度压低 ，T波倒置。
完全性右束支传导阻滞
右室肥大
1.V1导联R/S≥1。 2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3.电轴右偏。 4.aVR导联R/S或R/q≥1。
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
心肌缺血
ST段水平或下斜型压低>0.05mv、持续时间大于1min，通常在 运动、情绪激动等诱因下发作。
左偏趋势；
（3）ST-T方向与QRS主波方
向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴
明显左偏达-30°～-90°，超过
-45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导
联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波大
临床常见异常心电图判读
呼伦贝尔职业技术学院护理系
丛日照
心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
第一站：窦房结
第二站：房室结
心 房
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
束 支
心 室
常规心电图的波形组成和测量示意图
于I导联的R波；（3）QRS时限 无明显增宽。
左前分支传导阻滞
4、左后分支传导阻滞(LPH)：
心电图特点是： （1）临床上没 有右室肥大而心电轴明显右偏达
90°～120°。以超过110°为可 靠；
（2）QRS波在aVL导联呈rS型， aVF导联呈qR型，III导联R波特
别高；（3）QRS时限正常或稍 增宽，增加量<0.02s。
完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波 ——心跳停止。
小结
基本知识： 理解心电图的基础。 电轴： 记住口诀，初步判定。 心率计算： 300法则，不规则心率的计算。 房室肥大： 记忆为主。 心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。 心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。
心肌梗死的定位 I aVR ）
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
侧壁
广泛前壁
急性心肌梗塞的图形演变
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗分类： ST段抬高/不抬高 非ST段抬高型心梗
非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心 肌损伤标志物阳性。
窦缓
窦速
窦性心动过缓
• 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： – P波频率在60 bpm以下 – PR 间期在0.12s以上
窦性心动过速
• 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： – P波形态正常 – PR 间期 在0.12~0.20s以内
2. 房性心律失常：房早
1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。
正常窦性心律
窦性心动过缓
• 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： – P波频率在60 bpm以下 – PR 间期在0.12s以上
窦性心动过速
• 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： – P波形态正常 – PR 间期 在0.12~0.20s以内
室性早搏
房性早搏伴室内差异性传导
阵发性室上性心动过速
(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
正常心电图特点
• 三、QRS波群 • 时间： QRS 时间 <0.11 秒（ 0.06~0.10 秒）； Q 波时间 <0.04秒。 • 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外）R 波电压： • Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) • Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) • aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) • aVF导<2.0mV(20mm) • RV1+SV5<1.2mV(12mm) • RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm) 各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm) 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm) (以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
口对口：向左走
（横位心、左室肥 厚等）
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
What is the heart rate?

(60 / 1.2) = 50 bpm
What is the heart rate?
QRS波群的命名
R Rs qRs RS rS rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
横向——走纸速度：25mm/s； 纵向—— 电压： 10mv/cm
怀疑心梗时，加做： V3R-V5R：反应右室心梗 V7-V9： 反应正后壁心梗
正常心电图特点
一、P波
• 时间：<0.11秒 • 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) • 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直 立，aVR导联倒置。 二 、 P-R 间 期 ： 正 常 成 人 心 率 （ 60~100 次 / 分 ） 时 ， P-R 间 期 为 0.12~0.20秒。
左后分支传导阻滞
完全左束支传导阻滞
完全右束支传导阻滞
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时 的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（ 160～220次/分),QRS波群时间、形态 正常,如合并室内阻滞、预激或室内传 导差异，则QRS增宽变形，应与室速 鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节律规 则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除 外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置， aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下 传的P-R 间期显著延
PR间期固定，脱落P波。 代偿间歇完整。
III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和 QRS波无关。
束支与分支传导阻滞
可根据QRS波群的时限是否 大于0.12s而分为完全性与不完
全性束支传导阻滞。
1、右束支传导阻滞（RBBB）：
右束支细长，由单侧冠状动脉分
支供血，故传导阻滞多见。心电 图表示如下： （1）QRS波群时
2、左束支传导阻滞（LBBB）
：左束支粗而短，由双侧冠状
动脉分支供血，不易发生传导 阻滞，如有发生，多为器质性