形成结节或肿块
支气管、血管、淋巴管周 围组织结构增厚或局部
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同济大学附属同济医院医学影像科
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发 不规则 结节主要分布在肺间质内
支气管旁、胸膜下
边界模糊 偶可见空洞及液气平面
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肿瘤细胞呈CD20(+) 免疫组化 ×200
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肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
淋巴上皮病变
淋巴上皮病变 HE×200
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肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
反应性滤泡
滤泡植入现象 HE×200
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经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸润 ，呈小圆形，核卵圆形，质较均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核 分裂像。
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CASE 5 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
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Case 6 女性 54岁
分型及影像
结节、肿块型
肺炎、肺泡型
支气管血管、淋巴管型 粟粒型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
粟粒型 较少见 直径＜1cｍ多发小结节 弥漫分布 边界粗糙
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 支气管充气征 支气管血管束增粗、扭曲
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
同济大学附属同济医院医学影像科
5
引
言
原发性肺淋巴瘤分型
非霍奇金淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤 高度恶性大B细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 其他如血管内淋巴瘤(IVL)等
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6
肺粘膜相关淋巴瘤
起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤
属于非霍奇金淋巴瘤
排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病
发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象
同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤
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引
言
原发性肺淋巴瘤分型
霍奇金病
Hodgkin’s disease
非霍奇金淋巴瘤
Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
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同济大学附属同济医院医学影像科
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型
2/17/16
同济大学附属同济医院医学影像科
分型及影像
粟粒型
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CASE 1 女性，45岁，呼吸困难
肺粘膜相关淋巴瘤
1
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CASE 2 女性，48岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
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CASE 3 男性，61岁，咳嗽
47
肺粘膜相关淋巴瘤
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CASE 4 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节状病灶，右 肺下叶见较大肿块。
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CASE 4 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 主要分布在肺间质内
支气管旁、胸膜下
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型
肺炎、肺泡型
支气管血管、淋巴管型 粟粒型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管周围多发结节 支气管充气征 支气管血管束增粗、扭曲 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变
分型及影像
结节、肿块型
肺炎、肺泡型
支气管血管、淋巴管型 粟粒型
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺炎、肺泡型 病理基础
淋巴瘤细胞 破坏支气管基底膜及黏膜 上皮层
阻塞性肺炎样改变
引起支气管变形、狭窄
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性别
男：女=1.4：1
年龄
中老年人，50-60岁多见
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肺粘膜相关淋巴瘤——临床资料
症状、体征
无特异性
咳嗽、咳痰、咯血等症状 少有全身症状
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肺粘膜相关淋巴瘤——概 述
预后
取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段
大多数为低度恶性、发展缓慢 如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌
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肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
淋巴细浸润及向间质扩张、压迫邻近滤泡 粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋巴瘤
淋巴上皮病变
反应性滤泡 边缘区细胞或/和单核细胞样B细胞 小淋巴样细胞 浆细胞 弥散分布的转化母细胞 中心母细胞 免疫母细胞样细胞
特点 主要发生于肺间质和支气管粘膜 不伴有纵隔、肺门及其他部位的淋巴结病 以B细胞型为主 约占80%~90%
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引
言
原发性肺淋巴瘤诊断标准
肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大
以前从未发生过胸外淋巴瘤 通过临床、影像、病理等检查
肺粘膜相关淋巴瘤
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肺粘膜相关淋巴瘤——鉴别诊断
肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染 支气管肺癌 肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿
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肺粘膜相关淋巴瘤——小结
肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤
肺粘膜相关淋巴瘤影像诊断
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引
言
淋巴瘤 为全身性疾病 多发生于淋巴结 很少原发于肺内、骨等组织 分类
继发性肺淋巴瘤 原发性肺淋巴瘤 与免疫缺陷相关肺淋巴瘤
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引
言
原发性肺淋巴瘤
发病率极低
约占淋巴瘤的0.36%~1.2%
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管周围多发结节
沿淋巴管分布中以支气管周围为主的表现，提示肿瘤浸润支气管周围间质
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 边界模糊
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 偶可见空洞及液气平面
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
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肺粘膜相关淋巴瘤——病理特征
肿瘤细胞由形态多样的小到中等大小的B细胞组成，包括中 心细胞样细胞、单核样B细胞、小淋巴细胞 HE×400
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型
肺炎、肺泡型
支气管血管、淋巴管型 粟粒型
2/17/16
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肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型
肺炎、肺泡型
支气管血管、淋巴管型 粟粒型