如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度和NT前BNP浓度升高将会提示预后 ．
急性心衰诊断和治疗指南
急性心衰病人的实验室检查
血细胞计数 血小板计数 INR CRP D-二聚体
尿素和电解质 血糖 CK-MB,cTnT/cTnI 动脉血气分析 转氨酶 尿常规 血浆BNP或NT-前BNP
检查 检查 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 检查 检查 （若CRP升高或病人较长时间住院有假阳性） 检查 检查 检查 在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查 应考虑检查 应考虑检查 应考虑检查
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临床分级
Killip分级
评估心肌梗死的严重性。 Ⅰ级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状； Ⅱ级：心力衰竭。诊断标准包括啰音、奔马律和
肺静脉高压。肺充血，中下肺野可闻及湿啰音； Ⅲ级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿
啰音； Ⅳ级：心源性休克。症状包括低血压
（SBP≤90mmHg） ，外周血管收缩的证据如少尿、 发绀和出汗。
评估先前的心肺情况（心脏的形状和大小） 和肺充血，鉴别心力衰竭和肺部感染。
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实验室检查
动脉血气分析 血氧饱和度、潮气末的CO2 静脉氧饱和度测量（如颈静脉）可用于评估全身 的氧供需平衡 心室释放B型脑钠肽（BNP）
BNP是对血管张力和容量负荷升高的反应 ， BNP小于100pg/ml ，是排除心力衰竭好的阴性 指标．
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非心血管因素 对治疗缺少依从性 容量负荷过重 感染，特别是肺炎或败血症 大手术后 肾功能减退 哮喘 药物滥用 酒精滥用 嗜铬细胞瘤
高心输出量综合征 败血症 甲状腺危象 贫血
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动静脉分流综合征
急性心衰的定义及临床分类
定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发 作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾 病同时发生或不伴有基础心脏疾病。
肺动脉导管（PAC）
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急性心衰的治疗目标
首要目标 改善症状和稳定血流动力学状态。但
是，血流动力学改善通常是假象，应同时 伴有（呼吸困难和/或乏力）的改善。短期 症状改善应与长期心输出量改善相称。这 可以通过避免或减少心肌损害实现。
急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前 不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰 竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。
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临床分类
（ⅰ）心力衰竭急性失代偿 （ⅱ）高血压性急性心力衰竭 （ⅲ）肺水肿：伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音
和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。 （ⅳ）心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引
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心脏超声
对于评估潜在急性心衰或并发急性心 衰病人心脏功能和结构的改变，尤其是在 急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检 查工具。
Ⅰ类建议，C级证据 急性心衰的病人，心脏超声并不如右 心导管检查有效。
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其它研究
在冠脉-动脉相关并发症如不稳定型心绞痛 或心肌梗死时，血管造影是重要的，在血 管造影基础上进行血管重建治疗可以促进 预后。 Ⅰ类建议，B级证据
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通过肺部听诊可以估算左心室充盈压： 肺野可闻及湿罗音通常表明充盈压升高。 胸片可见肺充血和胸腔积液，从而证实左 心室充盈压增加并对其严重性进行分级。
Ⅰ类建议，C级证据
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心电图（ECG）
心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰 的病因并评估心脏的负荷状态。
胸部X线和影像技术
心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功 能不全
急性心肌梗死的血流动力学合并症 右室梗死 高血压危象 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性 心动过速） 瓣膜反流（心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重） 重度主动脉瓣狭窄 重症急性心肌炎 心包填塞 主动脉夹层 产后心肌病
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Forrester分级
组织
CI
低灌注
3.5ˉ
↑
H-Ⅰ
正常灌注 3ˉ C-Ⅰ↓Leabharlann 正常↑2.5ˉ
轻度低灌注
↓
2.2
↑
2ˉ H-Ⅲ
｜
C-Ⅲ
严重
1.5ˉ
给予液体
低灌注
｜
1ˉ 低血容性休克
↓
0.5ˉ
∣∣∣∣∣
0 5 10 15
Forrester et al.
AmJCardiol1977;39:137
起的组织低灌注。特征通常是血压降低（收缩压<90mmHg或 平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿（<0.5ml/kg/h），脉搏 >60bpm,有或没有器官充血的证据。 （ⅴ)高心输出量衰竭：心率较快（由心律失常、甲亢、贫 血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充 血，有时在感染性休克中伴有低血压。 （ⅵ)右心衰竭：低心输出量，伴有颈静脉压增加、肝大和 低血压。
血的表现）进行临床严重性分级。 Ⅰ级（A组）（皮肤干、温暖） Ⅱ级（B组）（皮肤湿、温暖） Ⅲ级（L组）（皮肤干冷） Ⅳ级（C组）（皮肤湿冷）
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急性心力衰竭的诊断
1.临床评估 对末梢循环、静脉充盈和体温进行系统的临床评
估 在恶化性心力衰竭中，可从颈总静脉压观察右室
充盈增加。当不能从颈总静脉评估时（如由于颈 静脉瓣），可观察颈外静脉。 在急性心衰中解释中心静脉压（CVP）升高要谨 慎，因为这可能是低右室充盈时反应出的静脉顺 应性减低伴右室顺应性减低。
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欧洲心脏病协会 2005
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病因学和临床背景
60-70%的急性心衰病人特别是老年 人有冠心病。
年轻---扩张型心肌病、心律失常、 先天性心脏病、瓣膜性心脏病或心肌炎
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引起和加速急性心衰的因素
先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） 急性冠脉综合征
←低血容量→
H-Ⅱ C-Ⅱ 利尿剂 血管扩张剂：NTG,硝普钠
肺水肿
H-Ⅳ C-Ⅳ 正常血压：血管扩张剂 血压降低：正性肌力药或升压药 心源性休克
∣∣∣∣
20 25 30 35 40
18
PCWP mmHg
肺充血
←-轻度-→ ←————重度————→
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“临床严重性”分级 根据末梢循环（灌注）和肺部听诊（充