脑电图：1特殊电极（1）蝶骨电极:将小锈钢针灸针作为电极，在耳屏切迹前1.5〜3.0cm,颧弓中点下方2cm垂直刺入4~5«n进行记录。

该方法与常规方法比较可明显提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率。

(2)鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变，但因易受呼吸和吞咽动作影响，而且患者有明显的不适感而限制了该技术的应用。

(3)深部电极:将电极插人颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。

主要用于癫痫的术前定位，属非常规的检测方法，其主要并发症是出血和感染。

脑电图的描记(1)脑电图的描记和诱发试验脑电阌的描记要在安静、闭眼、觉醒或睡眠状态下进行记录’房间温度不宜过高或过低。

常采用诱发试验提高脑电图的阳性率。

常用的诱发方法及临床意义如下：⑴睁闭眼诱发试验:主要用于了解a波对光反应的情况，方便易行，是常规的诱导方法。

其操作为在描记中嘱受检者睁眼，持续5秒后再令其安静闭眼，间隔5~10秒后再重复，一般连续做2〜3次。

睁眼后a节律抑制，闭目后恢复正常或增强为正常反应c(1)过度换气:其原理足让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒’使常规检测中难以记录到的、不明显的异常变得明显。

过度换气频率一般为20〜25次/分,持续时间通常为 8分钟，检査时应密切观察患者有无任何不适反应,如头痛及肢端麻木等，一旦EEG上出现痫性放电最好停止过度换气，以免临床上出现癫痫发作。

儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常：过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应均应被视为异常。

(2)闪光刺激:方法是将闪光刺激器置于受检者眼前20~30cm处，刺激光源给予不同频率的间断闪光剌激，每种频率刺激10~20秒，间歇10-15秒后更换刺激频率，观察脑波有无变化。

闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有軍要价值。

⑷睡眠诱发试验:通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。

主要用于清醒时脑电阁正常的癫痫患者,不合作的儿童及精神异常患者。

半数以上的癫痫发作与睡眠有关，部分患者在睡眠中发作，因此睡眠诱发试验可提高EEG检查的阳性率，尤其对夜间发作和精神运动性发作更适用：睡眠EKG记彔时间一般在20分钟以上，最好为整夜睡眠记录，(5)其他:包括药物诱发等，常用的致痫药物有戊四氮和贝美格等静脉注射，目前临床匕已经很少应用。

(2)正常EEG⑴正常成人E EG:在请醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8-13H z的α节律, 波幅为20〜100uV，主要分布在枕部和顶部；β活动的频率为14~25Hz，波幅为5~20 uV,主要分布在额叶和颞叶；部分正常人在大脑半球前部可见少量4〜7Hz的θ波；频率在4Hz以下称为δ波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多。

频率为8Hz以下的脑电波称为慢波。

(2)儿童EE G:与成人不同的是以慢波（少于8Hz）为主,随着年龄的增加慢波逐渐减少，而a波(8-13Hz)逐渐增多，14〜18岁接近于成人脑电波⑶睡眠E E G：根据眼球运动可分为：(1)非快速眼动相（non-mpid eye irmvRtnetil.，NKKM):①第1期（困倦期)，1清醒状态向睡眠期过渡阶段，a 律逐渐消失，被低波幅的慢波取代，在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负相波称为“V ”波；②第2期(浅睡期),在低波幅脑电波的基础上出现睡眠纺锤波(12-14Hz )；③第3、4期（深睡期),笫3期作睡眠纺纺锤波的基础上出现高波幅慢波（δ波)，但其比例在50%以下;第4期睡眠纺锤波逐渐减少至消失，δ波的比例达50%以上=2)快速眼.动相（ftipid (.'ye ..itinv.eme.nl,KEMh从NREM第4期的高振幅.δ波为主的脑电图. 变为以低波幅δ波与间歇出现的低波幅a波为主的混合频率脑电图，其a波比清醒时慢1-2Hz,混有少量快波。

(3)常见的异常EEG(1)弥漫性曼波：活动为弥漫性慢波.是常见的异常表现,无特异性。

见于各种原因所致的弥漫性脑损伤、缺血性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等。

(2)局灶性慢波；是局部实质功能障碍所致。

见于局灶性癫痫、单纯疱瘘脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等。

(3)三相波：迎常为中至高振幅，频率幅为l.3~2.6Hz的负一正一负或正一负一正波。

主要见于CreMtzfpldt-Jakoh病I：€JD)JJ 丨:性脑病和其他匣因所致的中毒代谢性脑病。

⑷癫痫样放屯第五章神经系统疾病的辅助检查!)棘波:突发-过性顶端为尖的波形,持续20~70毫秒,主要成分为负相，波幅多变，典型棘 波.上升支陡峭，下降支可有坡度，常见于癲痫,尖波：波形与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70-200毫秒，常为负相，波幅100-200 uV 。

常见于癫痫。

(2) 3Hz 棘慢波综合：—个棘波继之以一个慢波,易为过度换气诱发，常见于典型失神发作=(3) 多棘波：两个以上高幅双相棘波设节律性出现,常见于肌阵挛及强直阵挛发作。

(4) 尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。

(5) 多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率为2~3H Z ，常为散在单个出现,两侧同 步对称，常见于肌阵挛癫痫：(6) 高幅失律：为高波幅的尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。

见于婴儿痉挛、苯丙酮 酸尿症等患者。

50%以上患者在癫痫发作的间期记录到癲痫样放电，放电的不同类型则通常提示不同的癫 痫综合征，如多棘波和多棘慢复合波通常作有肌阵挛，见于全身性癫痫和光敏感性癫痫等。

双侧同步对称，每秒3次、重复出现的高波幅棘慢复合波提示失神发作。

常见的正常及异常脑电图波形如图5-9。

5. EEG 的临床应用EEG 检査主要用于癫痫的诊断、分类和病灶的定位上，对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害以及脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病等的诊断均有辅助诊断价值。

脑磁图MEG 的工作原理是使用SQUID 多通道传感探测系统,探测神经元兴奋性突触后电位产生的电流形成的生物电磁场。

与EEG 比较，前者有良好的空间分辨能力，可检测出直径小于3.0mm 的癫痫灶，定位误差小，灵敏度高，而且可与MRI 和CT 等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗。

但因为该检查价格昂贵，目前仅少数医院应用。

诱发电位诱发电位（evoked potential ，EP)是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动。

绝大多数诱发电位（乂称信号）的波幅很小，仅0.1-20 pV,湮没在自发脑电活动（波幅25~80 uV) 或各种伪迹(统称噪声）之中，必须采用平均技术与叠加技术：即给予重复多次同样刺激，使与刺激有固定时间关系（锁时）的诱发电活动逐渐增大而显露^目前能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路以及运动通路、认知功能进行检测n第五章神经系统疾病的辅助检查1) 躯体感觉诱发电位（somatnsensory evoked potential,SEP) SEP 是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位3 SEP 起源于周围神经中直径较大的快速传导的有髓传入纤维.S E P 评估周围神经及其近端(例如神经根)、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态。

1) 检测方法:刺激电极置于周围神经干体表部位。

常用的刺激部位为上肢的正中神经和 尺神经，下肢的胫后神经和腓总神经等s2) 波形的命名：SEP 各波的命名原则是极性+正常平均潜伏期（波峰向下为P ，向上为N )， 例如潜伏期为21毫秒，波峰向上的波称为N21。

⑶SEP 异常的判断标准和影响因素:SEP 异常的判断标准:①潜伏期 > 平均值+3个标准差；②波幅明 显降低伴波形分化不良或波形消失;③双侧各相应波幅差值>50%。

影响因素主要是年龄、性别和温度、身高。

检测中应注意肢体皮肤温度应保持在34℃左右。

(4) SEP 的临床应用：可用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价，主要用丁-吉兰一巴雷综 合征（GBS)、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS)、亚急性联合变性等,还可用于脑死亡 的判断和脊髓手术的监护等_2)视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP) VEP 是对视神经进行光刺激时，经头皮记 录的枕叶皮质产生的电活动c (1)检测方法：检测方法有模式翻转刺激技术诱发VEP (patlem reversal visual evoked potential, PR VEPJ 和闪光刺激VEP 。

PRVEP 的优点是波形简单易于分析，阳性率高和重复性好。

而闪光刺激VEP 受视敏度影响小,适用于PRVEP 检测不能合作者。

(2)波形命名：PRVEP 由NPN 组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、 P100和N145。

正常情况下 P100潜伏期最稳定而且波幅高，是最为可靠的成分，是分析VEP 时 最常用的波形(3) VEP 界常的判断标准和影响因索：VEP 异常的判断标准:①潜伏期 > 平均值+3SD ;②波 幅<3uV 以及波形分化不良或消失;③两眼间P100潜伏期差值大于8〜10毫秒e VEP 主要受视力、性别和年龄的影响。

(4) VEP 的临床应用视通路病变,特别对多发性硬化（MS )患者可提供早期视神经损害的客观依据。

3)脑干听觉诱发电位（hrainslem auditory evoked potential,BAEP) BAEP 指耳机传出的短声刺激听神经，经头皮记录的电位。

BAEP 不受受试者意识状态的影响。

1) 波形命名：正常BAEP 通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为I 、Ⅲ、Ⅳ、IV 和V 。

2) BAEP 异常判断标准：①各波潜伏期延长 > 平均值+3SD,和(或）波间期延长 > 平均值 +3SD;②波形消失或波幅1 / V 值>200%;③（Ⅲ~ V )/( I ~ Ⅲ) > 1.0。

3) BAEP 的临床应用：主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS )、脑死亡的诊断、手术监护等。

4) 运动诱发电位（,MEP) MEP 包括电刺激以及磁刺激。

磁刺激近年来被广泛应用于临床，经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)指经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应 的肌肉上记录的复合肌肉动作电位。

MEP 的主耍检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间 (central motor c'onduction time’CMCT )。

5)检测方法：上肢MEP 检测是将磁刺激器置于上肢对应的大脑皮质运动区、C7棘突和 Erb 点，在拇短展肌等肌肉上记录诱左右图5-10视觉诱发电位 A 正常VEP:B ：双侧P 100对称B.异常VEP:P100潜伏期显著延长发电位;下肢MEP测定是将磁刺激器置于下肢对应的大脑皮质运动区、L4棘突及胭窝，在胫前肌和伸趾短肌上记彔诱发电位。