6.护理质量检查要求
（1）科室质控小组人员每月对科室的护理质量 进
行一次自查，对科室存在的护理质量进行分析，提 出改进措施，并进行追踪评价。
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护理质量管理制度
（2）对患者及家属的投拆、纠纷及护理安全 隐
患，做到“三不放过”：事件未调查清楚不 放过；当
事人未受教育不放过；整改措施未落实不放 过。对
双人核对加药， 标上药名、剂量
严格执行床边核对 制度，遵守操作规 程
注意配伍禁忌，现 配现用
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四、毒、麻、精神药品管理制度
1.毒、麻、精神药品及毒性中药的品种范围应根据 《中国药典》、《中华人民共和国药品管理法》 及国家药政管理有关规定执行。
2.临床科室储备的毒、麻、精神药品，仅限该科室 常用和急救用的品种，并建卡建册，实行“四 专”：即专人保管、专柜加锁、专用处方、专册 登记管理。每班交接，交接班时帐物相符。用后 凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须 经两人查看弃去，共同签名。
护理管理制度培训
脊柱外科
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内容
护理质量管理制度 护理告知制度
住院患者手腕带标 识管理制度
给药制度
输血管理制度
毒、麻、精神药品管理 制度
常用仪器设备及抢 救物品的使用制度
护理不良事件报告制度 健康教育制度
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2
一、护理质量管理制度
1.医院实行主管副院长领导下的护理部负责制的护 理质量管理。
2.评估患者意识状况、文化程度及沟通能力，用适 宜的方式和通俗的语言告诉患者／家属护理操作 的目的和必要性。
3.通过口头解释或图片形式告诉患者／家属该项护 理操作的流程、注意事项及可能由此带来的不适， 取得患者配合。
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7
护理告知制度
4.操作中应耐心、细心、诚心地对待患者，使用 文明用语，避免训斥或命令患者，动作轻柔， 尽可能减轻操作带来的不适及痛苦。
病区护士长及时报告科护士长，并在24小时
内填写“护理不良事件报告单”上报护理部。
1个月内将 “护理不良事件分析讨论记录单”
上报护理部。
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跌倒 滑倒
不良事件报告
坠床
危急值报告 压疮
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护理不良事件报告制度
6.对导致护理安全（不良）事件发生的责任人 能在第一时间内主动报告并采取积极有效措 施补救和处理未给患者造成损伤的护理人员 或科室，给予一定的非惩罚性的奖励（包括 口头的和物质的）。
3. 严格执行三查八对制度。
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给药制度
4. 做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩， 严格遵守操作规程。
5. 给药前要询问患者有无药物过敏史并向患者 解释以取得配合，需要时作过敏试验。用药后如有 不良反应要及时报告医师，填写药物不良反应登记 本。
6. 用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉 输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体 有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注 意配伍禁忌。
2.成立三级护理质量控制组织，负责全院的护理质 量监督、检查、评价、指导与持续改进工作。
3.负责护理质量考核标准的制订、修改、完善医院 护理质量控制标准、规章制度、护理缺陷等。
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护理质量管理制度
4.定期监督、检查各项规章制度、岗位职责、护理 常规、操作规程落实情况，发现问题及时纠正。
5.检查形式：综合检查、重点检查、专项检查、节 假日查、夜班检查等。
7.科室鼓励护理人员积极、主动报告护理安全
（不良）事件和隐患信息。经核实积极采取
补救措施杜绝了护理安全（不良）事件，按
级别分类给予经济方面的奖励。 跌倒
滑倒
不良事件报告
坠床
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危急值报告 压疮
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六、住院患者手腕带标识管理制度
1.所有病危患者及手术患者统一佩戴手腕带，医务 人员在进行各项诊疗操作前应认真查对手腕带上 患者信息。
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五、护理不良事件报告制度
1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律， 行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规， 遵守护理服务职业道德。
2.实行非惩罚性护理安全（不良）事件与隐患信 息报告制度，以缓解护理人员发生护理安全不 良事件后的工作及心理压力。
3.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后
5.无论何种原因导致操作失败时，应及时道歉， 争取患者的理解和原谅。
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三、给药制度
给药是临床工作中护士的主要工作内容之一，安 全给药是护理安全最直接最重要的指标之一，重视临 床护理给药缺陷的防范和管理至关重要。
1. 护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。 2. 了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药 物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知 识的介绍。
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给药制度
7. 安全正确用药，合理掌握给药时间、方法、 药物要做到现配现用。
8. 如发现给药错误，应及时报告、处理，积 极采取补救措施，并向患者做好解释工作。
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严格执行“三查八 对”
备药前检查药品质量
备药后双人核对
给药前询问过敏史， 做过敏试验
给药制度
给药
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严格遵医嘱，如有 疑问，及时检查、 核对
问题要调查核实讨论分析，提出改进措施和 投诉反
馈。
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护理质量管理制度
（3）每月汇总各种质控检查结果，作为科室质 量改进的参考依据，列为再次质量监控的 重点内容。
（4）压疮、坠床、跌倒，按护理不良事件管理 要求，及时登记、上报、汇总。
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二、护理告知制度
1.护理人员应遵医嘱落实各项护理，执行各项护理 操作前，应尊重患者知情权，认真履行告知义务。
的影响，如实上报，并积极采取挽救或补救措
施，尽量减少或消除不良后果。
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跌倒
不良事件报告
危急值报告 压疮
滑倒
坠床 15
护理不良事件报告制度
4.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、 化验结果及相关药品、器械均应妥善保管， 不得擅自涂改、销毁。
5.发生护理不良事件后报告时间：当事人应立
即报告值班医师、病区护护士长和科主任，
2.认真填写手腕带上标注的科室、床号、姓名、住 院号等。
3.转科患者重新更换手腕带。
.18Leabharlann .13毒、麻、精神药品管理制度
3.毒麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行。
4.外出执行临时任务，确需携带毒、麻、精神药 品时，需经医务部（处）同意，可预领一定基 数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完 成任务后， 凭处方、安瓿报销。
5.此类药品标签有明显标记，在标签显著位置上 分别注明“毒”或“麻”的字样，定期检查以 防失效、过期。