第十四章 认知功能评定
第一节 概述
认知功能
认知是指人在对客观事物的认识过程中对 感觉输入信息的获取、编码、操作、提取 和使用的过程。
这一过程包括感知、识别、记忆、概念形 成、思维、推理及表象过程。
认知过程是高级脑功能活动。
信息处理理论
中枢神经系统处理信息包括3个步骤： 1.神经系统注册刺激事件； 2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传 入信息； 3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进 行比较，并将刺激与整体目标联系起来。
1.范畴测验 2.无组织ROC 3.有组织ROC 4.排序A 排序B 20.几何推理
评分
1234 1234
1234 1234 1234 1234 1234 1234
1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234
12345 12345 12345 1234 1234 1234
备
注
颞叶、杏仁核、下丘脑等
额叶
损伤后的症状
产生相应的感觉 障碍
高级功能 运动性失语症 感觉性失语症 失写症 失读症
情绪功能异常
人的秉性、待人接 物的态度发生改
二、评定目的
1、了解患者认知功能是否存在异常，为 制定康复计划提供依据。
2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍 对肢体功能恢复的影响
3、及时发现认知障碍，及早治疗
2 咱们现在是在哪个城市？ 咱们现在是在哪个区？ 咱们现在是在什么街（胡同）？ 咱们现在是在哪个医院？ 这里是第几楼？
1、0
1、0
划分痴呆标准：
1、0
1、0 1、0
文盲≤17，小学程
3 我告诉您三种东西，在我说完后，请您重复一遍这 三种东西是什么。树、钟，汽车（各1分，共3分）
3、2、1、0
度≤20，中学（包
4 100-7=？连续5次（各1分，共5分）
5、4、3、2、1、 0
括中专）程度≤22，
5 现在请您说出刚才我让您记住的哪三种东西（各1分，共3分）
6 （出示手表）这个东西叫什么？ （出示铅笔）这个东西叫什么？
7 请您跟这我说：“大家齐心协力拉紧绳。”
3、2、1、0
1、0 1、0
1、0
大学（包括大专） 程度≤23。
一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难 提示痴呆。
人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新 概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、 病史等表达清楚为正常。
一、认知与认知障碍
认知
认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能，是 人们为了适应环境的需要而获 得和应用信息的能力，包括注 意、知觉、思维和记忆的过程
似的症状，如幻觉和视觉或妄想； 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺
激。
认知功能减退的常见表现
认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减 慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。
如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、 多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难 等。
通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患 者是否有认知损害。
功能检查法
大量研究表明，认知功能障碍及其程度与日 常生活活动能力状况密切相关，因此，通过 直接观察患者从事日常生活活动的情况来评 定相关认知功能障碍的程度。Arnadottir作业 疗法-日常生活活动神经行为评定所采用的即 是功能检查法
四、评定的注意事项
1、专业人员实施评定 2、环境优良 3、正确实施评定 4、正确分析评定结果
第二节 注意的评定
定义：
分为视觉注意、听 觉注意
在指定时间内关注某种特定 信息的能力。是心理活动指 向一个符合当前活动需要的 特定刺激，同时忽略或抑制 无关刺激的能力，是对事物 某种选择性反映
一、注意的特征
1、注意的广度 2、注意的紧张度
3、注意的持久性
8 我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸， 3、2、1、0 用两只手将它对折起来，放在您的左腿上。”（每项1分，共3分）
9 请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做：“闭上您的眼睛。” 1、0
10 请您给我写一个完整的句子
1、0
11 （出示图案）请您照这个样子把它画下来
1、0
总分
认知障碍
脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取、储存、重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现， 包括注意障碍、记忆障碍、推 理能力降低、判断力差及交流 障碍等
认知障碍的主要表现形式
感觉 知觉
记忆 语言
情绪
人格
脑的特定部位
躯体感觉：顶叶中央后回 听觉：颞叶颞横回 视觉：枕叶角回……
颞叶和海马回
运动性语言中枢：额下回 听性语言中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶下小叶和角回
三、评定的实施方法
1、筛查法：简易精神状态检查量表 (MMSE量表)
2、特异性的检查法 3、成套测验法 4、功能检查法
序号 检查内容简易精神状态检查量评表分 （MMSE）
今年是公元哪年？ 1 现在是什么季节？
现在是几月份？ 今天是几号？ 今天是星期几？
1、0
1、01、01、0来自1、0评定：共30分。
特异性检查法
失认症的评定
（1）单侧忽略
成套实验—洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表
姓名
性别
年龄
病案号
科室
病房/床
临床诊断
检查项目
定向
1.时间 2.地点
知觉
1.物体失认 2.形状失认 3.重叠图形识别 4.特征不明 显物识别 空间知觉 失用症检查
视运 动组 织
思维 动作
1.复绘几何图形 2.复绘二维图形 3.拼钉盘图 4.彩色积木设计 5.无色积木设计 6.拼蝴蝶 7.绘钟面
右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
认知功能与脑结构
Neuronal communication system
影响认知功能的因素
在评估患者的智能状态时，需考虑到几 个因素：
患者的受教育程度以及语言的流利程度； 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相
视觉注意到此花
大脑分析整合，通过脑中已有 花的资料和概念的假设对比
在大脑中得出“百合花”的决 定性反应。
认知功能由多个认知域组成
记忆 计算 时空间定向 结构能力 执行能力 语言理解和表达 应用等
认知功能与脑结构
左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性