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8.免疫系统
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精神、情绪反应
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短期急性疼痛可导致病人情绪
处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛
可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。
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神经内分泌及代谢
• 疼痛刺激可引起应激反应，促使体 内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾 上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗 利尿激素等。由于促进分解代谢的激 素分泌增加，合成代谢激素分泌减少， 使糖原分解和异生作用加强，从而导 致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和 乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。
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消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
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泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
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骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
皖医二附院 普外科
胡世琴
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外科疼痛的特点
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外科术后疼痛护理 • 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
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疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜
在的损伤产生的一种不愉快的反应，是 一种复杂的生理心理活动，是临床上最 常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、 脉搏、血压、体温之后的第五个生命体 征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤 其是外科术后经常面临的一个问题。
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于பைடு நூலகம் 个月，常与手术 创伤、组织损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或
手术后疼痛组是织损伤愈合后 急性伤害性持疼续痛存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性实伤用文害档性疼痛
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术后疼痛原因
• 术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一 种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后 就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤 口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛 的常见致痛因素有化学因素和物理因素。 每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起， 但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增 加了术后疼痛研究和管理的困难。
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Wong-Baker面部 表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
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治疗效果的评估
• 疗效评估原则： – 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患 者术后躯体功能的最大恢复 – 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效 果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果； 对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 – 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过 速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血 栓等情况作出新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整 体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不 满意，“10”为十分满意
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心血管系统
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
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术后疼痛原因
手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢 致敏的作用。在外周，炎性介质（如前列腺 素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害 感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后角功能 性重组的结果。这两个过程都导致对有害性 刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组 织内的扩散和痛阈的降低。
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手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
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呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
术后慢性痛形成的 易发因素
• 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术
• 术中或术后损伤神经 • 采用放疗、化疗 • 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
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疼痛对机体的影响
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1.精神、情绪反应
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2.神经内分泌及代谢
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3.心血管系统
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4.呼吸系统
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5.消化系统
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6.泌尿系统
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7.骨骼、肌系统
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疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
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背景
• 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多 新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越 来越广泛的关注。
• 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术 后疼痛未得到充分地控制。
• 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方 面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化 管理无疑是主要原因之一。
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免疫系统
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疼痛可引起机体免疫力下降，对预
防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
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疼痛评估
• 疼痛强度评分法
– 视觉模拟评分法 – 数字等级评定量表 – 语言等级评定量表 – Wong-Baker面部表情量表
• 治疗效果的评估
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视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端 标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标 定相应的位置。
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数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
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语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达