降低鼻胃管非计划性自拔率
减少手术室医疗垃圾重量
护理人员
提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正 确划住院之比率
提高眼科病人眼药水使用的正确率 提高住院病历完整率 提高门诊病历书写质量 提高患者对肺结核防治的知晓率
提高急诊护理人员使用仪器设备 合格率
减少住院病人收费材料漏收率 降低留置针非预期拔除率 减低病人分诊环节错误率 提高病房卫生满意度
降低医嘱差错率 降低Ⅰ类手术伤口抗生素使用率 提高产房医务人员洗手依从率 降低桡动脉术后疼痛指数 缩短住院择期手术病人等待手术时间 降低药品比例 降低术中一次性医用耗材耗损率 ……
医药技
缩短石蜡切片的出片时间
提高药品周转率
提高住院病人检查的及时率 减少住院药房差错事故发生率
缩短放射病人候诊时间
降低门诊西药房调配差错率
帮助每个人在最短时间内完成 必要之数据收集
层别法
应用层别区分法，找出数据差异的 借用其他图形，本身无固定图形 因素，而对症下药
散布图 管制图
1.了解二种因素(或数据)之间的关系 应用范围较受限制 2.发现原因与结果的关系
1.掌握制程现况的品质发现异状即 生产现况中，品质让其稳定的
时采取行动
一种管制情报
选定
降低门诊不合理处方率 提高门诊患者的用药知
22
晓率
24
30
36
112
3
降低门诊不合理处方率
40
36
38
36
150
1
★
降低门诊药品的调配差 错
分数 1
可行性 不可行
36
34
36
40
146
迫切性 半年后再说吧
圈能力 需多数单位配合
2
上级政策 没听说过
3
可行
明天再说
需一个单位配合
尔而告知
5
高度可行
分秒必争
护理人员
提高药品帐物相符率 提高备用药品管理的正确率 提高药物现配现用率 提高门诊病人预约挂号率 提高住院病人口腔清洁度 提高术后病人即刻护理完整率
提高进出产房人员感控执行率
提高本科护士操作前手卫生主动率
降低血压漏测率 降低入院处置不完整率 降低病房响铃次数 降低血糖漏报率 降低病房噪音量 降低收费差错次数
提高常见疾病诊断的准确率
降低门诊药房发药的差错件数（包含内部及外 部错误）
提高CAP患者24小时内病原学 采集率
减少药品调剂内差
提高羊水细胞培养成功率
提高病房摆药准确度
降低超声报告出错率
降低门诊药房调配的差错件数
降低检验危急值的漏报率 降低标本漏做率
降低PIVAS出药的错误件数 降低药房调配发药的差错次数
有效果
阶段一 成立质量改善小组 设定圈名及圈徽
品管圈的产生与组成
❖产生
▪ 由规划单位分派 ▪ 自行组圈
• 组成
–圈 长 –圈 员 –辅导员
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
二、决定活动日程及工作分配
三、拟订活动计划书,并取得上级核准
四、进行活动进度控管
时间分配
• P --- 30% • D ---40% • C ---20% • A ---10%
问题重点 改善对策 实施对策养成习惯 落实 确认改善有成效 建立标准化 资料整理
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
QC七大手法
手法 特性要因图
柏拉图 查检表
图形
用
途
1.管理，教育用 2.改善，解析用 3.源流管理用 4.现场操作标准用
备
注
可应用反转法，由找要因变换 为找对策方法
1.决定改善目标 2.明了改善的效果 3.掌握重点分析
能以前面几项为改善之要点， 可忽略最后几项
1.日常管理用 2.收集数据用 3.改善管理用
✓活动日程以周为单位 ✓活动步骤以「虚线」表示预定进度、「实线」表
示实际进度 ✓依规划进度进行，计划和实际有差异应设法赶上
或加以说明 ✓活动计画可放置于工作现场，提醒人员注意 ✓「解析」和「对策拟订」不能重叠 ✓「效果确认」和「标准化」不能重叠
活动计划拟订
一、预估各步骤所需时间
P：投入30%的时间，掌握问题重点，以求改善的效率 D：投入40%的时间，要求人员能「实施对策」养成习惯，落实 C：投入20%的时间，加以确认改善成效 A：投入10%的时间，建立标准化内容及资料整理
是需通过其他部门协助始可完成 ＊上级政策：活动主题是否符合上级目前所推行
之重要政策
评价法（四大步骤）
步骤三
• 决定各评价项目之等级分数，等级及分数无硬性 规定，分成三或五个等级
• 若为三个等级则依等级分别给予1、2、3分或1、3、 5分
• 有些品管圈为避免计算出之分数差距小或同分数 之项目过多，故将等级分数之距离拉大，如给与1、 5、9之分数
• 活动范围 – 企业
医院内部品管圈
• 医疗质量 医护病人安全 • 病人体验 创新服务 • 护理管理 设备物质管理 • 病人教育 医患沟通 • 流程再造 就医环境秩序的改进
临床医师
临床医生改善主题
降低缺陷病历率 减少第一台手术的迟到时间 减低门诊药物比例 减少住院患者流失率 提高小儿疝气临床路径达标率 降低呼吸机相关性肺炎发生率 降低妇科肿瘤病人院内感染率 提高中医诊疗操作的使用率
1.应用系统展开 2.工程不良原因追查 3.多元性思考，可明确找出问题的方法
应用很广，从二元或三元配置 中可解决问题的构想
1.找工程中之要径路线法
甘特图的扩大使用又称PERT法
2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本 有效管理进度的方法
1.寻找最佳决策案 2.目标管理的测定 3.系统上之预测及对策的测定
1.复杂工程解析 2.复杂多变量的品质评价 3.数据之解析分析 1.能导出适当解决对策的有效方法 2.用于要因具有复杂的关系
是过程决策计划图，可使其过 程达到结果的方法
是矩阵图上要素间定量化， 多变量解析法之一
与鱼骨图功能类似 适用于大问题之要因展开
1.可应用5WHY法 2.以展开找对策型 3.基本机能之展开
批价
检验？
否
药局领药
离院
：开始或结束 ：执行的任务或活动 ：需要做决定之处 ：方向和流程
• 活动范围 – 生产现场
现场型
品管圈—分类
• 对象 – 管理人员
• 目的 – 提高管理水平 – 提高工作品质
• 活动范围
管理型
品管圈—分类
公关型
• 对象 – 工程师、技术员、操作工
• 目的 – 品质攻关 – 解决品质问题
• 活动范围
品管圈—分类
服务型
• 对象 – 从事服务性工作的人员
• 目的 – 推动工作标准化，程序化和科学化
品管圈—起源
• 二十世纪初一些国家先后推行了全面质量管理，又 广泛进行了质量管理知识的培训在此基础上，日本 于20世纪60年代首创 了QC小组活动。
• QCC(Quality Control Circle) 被认为是日本生产力 神奇配方的重要成分，使日本在生产力增长率方面 在过的几年来一直处于领导的地位，成为每小时生 产量最高的国家
只要看到流程图，便能一目了然， 有助于 相关作业人员对整体工作流程的掌握
流程符号
开始/结束 处理：如收发、执行、检查、影印 文件：产生之报表、纪录、资料等文件 判断：选择决定流向路径
档案/存贮：电脑档案或存贮资料 流程出口及入口之接点 流程动向
门诊就医流程图
范例
是
检验
开始 门诊挂号 医师看诊 开立处方
品管圈—起源
• 台湾是第一个在东南亚有规模地推广QCC 的地方，每年有超过十万个QCC正在运行。
在中国大陆由1978年开始，也已经开展了 QCC活动，目前每年有超过一百万个QCC 正在运行。
品管圈—分类
– 现场型 – 管理型 – 攻关型 – 服务型
品管圈—分类
• 对象 – 操作工人
• 目的 – 稳定工序 – 改进产品品质 – 降低消耗 – 改善工作环境
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
Step1 .主题选定
步骤
S1
主题选定
目的
选定改善个案、明确 改善目的
内容
1) 察觉及界定问题 2) 发掘问题的方法 3) 紧急处置的定义 4) 评估与选定主题 5) 活动登记
问题的定义
(一)偏离常态
常态
差 距
(二)偏离目标
目标值
差
距
列出问题点-并作成问题点一览表
评价法（四大步骤）
步骤四
• 全体圈员（含圈长）针对每个评价项目进行给分， 给分之基准如步骤三之范例所示，所有人员皆给 分后，则进行加总
• 选择得分最高者，即为本次品管圈活动之改善主 题
主题选定
主题评价题目 降低门诊药房的缺药率
上级政 策
28
可行性 26
迫切性 28
圈能力 30
总分 112
顺序 3
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
Step3现状把握
步骤 S3现状把握
目的
厘清,定位及比对问题 及主题所处的环境及 情况，以缩小范围找 出切入点
内容