医疗质量和安全监测指标
医院名称：填报日期：
表8－表20 是在本次医院评审中，卫生部要求全国三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

、住院患者医疗质量指标
一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病* 总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例
数
* 这 18种重点疾病的具体 ICD-10 编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

二）住院重点手术* 总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数
* 这 18种手术的具体 ICD-9-CM-3 编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

三）手术并发症与病人安全指标
表10 手术并发症与病人安全监测指标
* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。

二、单病种质量指标
（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 ）
期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元
表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表
* 再灌注治疗的适应症仅限于有 ST段抬高或左束支阻滞者，对于这样的病人，如在90 分钟内行PCI或在 90分钟内未行 PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明
了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等
于
“有 ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

衰竭总例。

* 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于免疫功能正常者人数。

** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

* 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于符合溶栓适应症者人数。

* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70 岁以内性 CABG的例数。

没有采取有效措施预防或出现并发症后未及时处理的，都是“不符合例数”。

三、急诊与重症医学（ICU）质量管理指标
（一）重症监护（ICU）指标
表17－1 ICU 监测指标统计表
表17－ 2 ICU 监测指标统计表
表17－ 3 ICU 监测指标统计表
表17－ 4 ICU 监测指标统计表
表17－ 5 ICU 监测指标统计表
表17－ 6 ICU 监测指标统计表
表17－7 ICU 监测指标统计表
* 危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市 ICU 质控中心，采用APACHE II 评分系统进行划分， 15－ 25分为危重， 25 分以上为极危重。

表17－8 ICU 监测指标统计表
二）急诊质量管理指标
表18-1 急诊质量管理指标统计表
表18-2 急诊质量管理指标统计表
表18-3 急诊质量管理指标统计表
* 分子、分母和除外病例的具体定义请参见标准。

四、合理使用抗菌药质量管理指标
* 分子、分母和除外病例的具体定义请参见标准。

五、医院感染监控指标
表20－ 1 医院感染监控指标统计表
表20－ 2 医院感染监控指标统计表
* 全院使用导尿管的总人数
表20－ 3 医院感染监控指标统计表
* 全院使用中心静脉导管的总人数
表20－ 4 医院感染指标指标统计表。