7
临床主要诊断与病理诊断符合率
>60%
各临床科室
医务科
8
常规会诊到位时间
<24小时
各临床科室
医务科
9
急诊会诊到位时间
<10分钟
各临床科室
医务科
10
甲级病历率
>90%
各临床科室
医务科
11
住院治疗使用抗菌药物患者标本 送检率
>30%
各临床科室
医务科、感染办
12
限制使用的抗菌药物患者标本送 检率
>50%
各临床科室
各临床科室
医务科
36
每百张床位年报告不良事件
>20件
各临床科室
医务科
37
临床科室对医技科室满意度
>95%
各医技科室
医务科
38
医技科室对临床科室满意度
>95%
各临床科室
医务科
39
CT MRI阳性率
>60%
影像科
医务科
40
急诊患者岀具影像资料及急诊报
告时间
<30分钟
影像科
医务科
41
普通患者检岀具影像资料及诊断 报告时间
54
病理常规诊断准确率
>99%
病理科
医务科
55
病理常规诊断报告时间95%病例
<5个工作日
病理科
医务科
56
术中冰冻病理自接收标本到出具 结果时间
<30分钟
病理科
医务科
57
冰冻切片与石蜡病理报告切片诊 断符合率
>95%
病理科
医务科
58
病理切片保存期限
>15年
病理科
医务科
59
心电图诊断报告时间
<30分钟
心电图室
各科室
护理部
74
危重症护理合格率
>90%
各科室
护理部
75
护理文书书写合格率
>90%
各科室
护理部
76
一次性注射器、输液（输血）器 用后毁形率
100%
各科室
护理部
77
一人一针一管执行率
100%
各科室
护理部
78
年严重不良事件发生数
0
各科室
护理部
79
护理人员“三基”考核合格率
100%
各科室
护理部
80
护理技术操作合格率
<72小时
急诊科
医务科
19
院外急救岀车时间
<3分钟
120急救队
医务科
20
开展成分输血比例
>95%
各临床科室
医务科
21
全血和成分输血适应症合格率
>90%
各临床科室
医务科
22
科室岀院病人成功随访率
>80%
各临床科室
投诉管理办公
室
23
岀院病历完成时间
<72小时
各临床科室
医务科
24法定传染Βιβλιοθήκη 报告率100%各临床科
100%
各科室
护理部
81
医疗设备保养率
>70%
各科室
设备维修科
82
设备完好率
>95%
各科室
设备维修科
感染办
67
无菌手术切口感染率
<0.5%
各临床科室
感染办
68
清洁切口甲级愈合率
>97%
各临床科室
感染办
69
医疗器械消毒灭菌合格率
100%
各科室
感染办、护理部
70
医护人员参加院感知识培训率
>95%
各科室
感染办
71
手卫生依从性
>80%
各科室
感染办
72
护理工作满意度
>98%
各科室
护理部
73
基础护理合格率
>90%
<30分钟
检验科
医务科
48
常规生化、免疫项目报告时间
<1个工作日
检验科
医务科
49
常规微生物项目报告时间
<4个工作日
检验科
医务科
50
血培养报告时间
7个工作日
检验科
医务科
51
检验报告时限符合率
>90%
检验科
医务科
52
内镜小的活检、穿刺等需连续切
片
>6片
病理科
医务科
53
常规切片的优良率
>95%
病理科
医务科
医务科
60
心电图诊断符合率
>98%
心电图室
医务科
61
脑电图诊断报告
<30分钟
脑电图室
医务科
62
高压氧治疗适应证符合率
>90%
高压氧科
医务科
63
高压氧毒副作用发生率
<1%
高压氧科
医务科
64
医院感染漏报率
<20%
各临床科室
感染办
65
医院感染发病率
<8%
各临床科室
感染办
66
医院感染现患调查实查率
>96%
各临床科室
<3天
各临床科
室医务科
31
死亡病例讨论、疑难病例讨论率
100%
各临床科
室医务科
32
麻醉死亡率
<0.02%
麻醉科
医务科
33
麻醉优良率
>95%
麻醉科
医务科
34
围手术期预防用抗菌药物给药时 机
术前30min-2h
各临床科室
医务科
35
I类切口围手术期抗菌药物预防 性使用抗菌药物临床治疗性应用 时机
切皮前30min-2h
<2小时
影像科
医务科
42
急诊患者岀具超声急诊报告时间
<10分钟
超声科
医务科
43
普通患者超声检查报告时间
<30分钟
超声科
医务科
44
临床微生物室间质评全年细菌鉴 定正确率
>80%
检验科
医务科
45
急诊检验临检项目报告时间
<30分钟
检验科
医务科
46
急诊检验生化、免疫项目报告时 间
<2小时
检验科
医务科
47
常规临检项目报告时间
室医务科
25
法定传染病报告及时率
100%
各临床科
室医务科
26
重大医疗过失行为和医疗事故报
告率
100%
各临床科
室医务科
27
手术、麻醉、特殊检查、特殊治
疗履行患者告知率
100%
各临床科
室医务科
28
手术安全核查率
100%
各临床科
室医务科
29
二级以上手术术前讨论率
100%
各临床科
室医务科
30
择期手术患者术前平均住院日
医疗质量与安全指标
序号
质量与安全管理
目标指标
执行部门
监管部门
1
病床使用率
<93%
各临床科室
医务科
2
病床周转次数
>25次/年
各临床科室
医务科
3
平均住院日
<12天
各临床科室
医务科
4
入院病人三日确诊率
>90%
各临床科室
医务科
5
入岀院诊断符合率
>95%
各临床科室
医务科
6
手术前后诊断符合率
>95%
各临床科室
医务科
医务科
13
特殊使用的抗菌药物患者标本送
检率
>80%
各临床科室
医务科
14
药物不良反应每月上报例数
>1例
各临床科室
医务科
15
临床试验、药品试验、医疗器械 试验履行患者告知率
100%
各临床科室
医务科
16
危急重症抢救成功率
>80%
各临床科室
医务科
17
急救物品完好率
100%
各临床科室
医务科、护理部
18
急诊留观时间