第一章护理各相关制度
部门：护理部生效时间：2010年10月
类别：护理行政管理制度修订时间：2012年3月一、护理管理会议制
1．护士长例会：每月一次。

分管院长（必要时）、护理部主任、副主任、干事、正副护士长参加。

与会者须认真记录，以便及时、准确地向护士传达。

主要内容：总结、分析、讲评、研究上个月全院护理工作及护理质量，传达上级有关指示及会议精神，布置下月护理工作任务，征集护士长在工作中难以协调的问题及时反馈协调结果。

特殊情况可临时召开会议。

2．全院护士大会：每年1一2次。

分管院长、及有关院领导出席，全院护士参加。

主要内容：传达上级有关文件精神，总结年度工作，提出新一年护理工作计划及对护士的表彰等。

3．科室护士会议：每月一次。

全科护士参加，必要时请科主任或护理部主任参加。

主要内容：传达上级有关会议精神，组织学习有关规章制度及常规。

总结科室上个月工作计划完成情况，提出下个月持续质量该进的重点及其他工作。

分析讲评护理质量，护理安全教育、护理缺陷分析讨论和疑难护理问题讨论。

表扬好人好事，加强沟通，增进团结。

4.护理质量管理委员会会议：每季一次，护理质量管理委员会的人员参加，运用PDCA循环对护理质量及护理安全进行讨论分析，并提出整改措施和效果评价，研究质量相关的问题等。

5.护理安全管理委员会会议：每季一次，护理安全管理委员会人员参加，运用PDCA循环对护理安全进行讨论分析，并提出整改措施和效果评价。

部门：护理部生效时间：2010年10月
类别：护理行政管理制度修订时间：2012年3月
二、护理管理人员配置及聘用制度
1.我院根据护理管理组织体系，实施护理部、护士长二级管理。

2.各护理单元配置1名护士长。

3.护士长的聘用根据“乐清市第六人民医院2011年度中层干部选拔任用实施办法”，经院党政联席会议研究决定，对护理管理人员实施聘用制度。

按医院规定，实行医院干部任期制，每届任期三年。

4.参与对护士长的测评人员包括院领导、护理部、相关职能部门负责人、同科室的医护人员等。

5.护理部每半年对护士长测评一次，测评从德勤能等方面综合考虑。

具体见：护士长工作质量考核标准。

6.护士每半年一次对本科室护士长测评一次，具体见：护士对护士长工作测评。

7.其他人员对护士长的测评为护士长聘用之前。

部门：护理部生效时间：2011年6月
类别：护理行政管理制度制订时间：2011年6月
三、护理管理人员培训制度
1.各级护理管理人员要取得相应的岗位培训证：如护理部主任要取得护理部主任岗位培训
证，护士长要取得护士长岗位培训证。

2.特殊部门的护士长还要取得相应的岗位证书，如：急诊、供应室等。

3.护理管理人员两-三年进行一次岗位知识更新，即两-三年要外出参加一次岗位培训。

4.全院的护理管理人员外出学习培训每年要大于30%。

5.各级护理管理人员要根据自己的职称等级参加相应的继续教育。

6、护理管理人员要参加本学科的年会、医院组织的各类培训、其他的各种学习班及通过网
络、书籍等进行自学，掌握相关的管理知识。

部门：护理部生效时间：2011年6月
类别：护理行政管理制度制订时间：2011年6月
四护士分级管理制度
一、目的
为合理安排和有效利用人力资源，充分调动护士的积极性，使个人潜能得到最大限度的发挥，降低人力成本，提高工作效率，实现医院的组织目标，达到人与岗位、人与人、人与薪酬的科学匹配，使护理人员结构优势互补，进行全方位管理，提高群体工作效率，保证护理人才的培养和临床护理质量。

二、要求
1. 护理部对各级护理人员实行分层次培训，制定不同层次护士的培训计划。

2. 根据护士的学历、职称、工作能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人力资源进行合理使用。

3. 实行护理部考核护士长（半年一次）、护士长考核护士（每季一次）、护士评价护士长（半年一次）的考核机制，其他相关人员对护士长的考核在护士长聘用前进行。

4．优质护理服务示范病房设置责任护士、助理护士、护理员。

5. 每年召开各层次护士座谈会，了解护士分层培训和使用情况并进行不断改进，使护士的分层培训和使用更规范。

6. 制定专科护士培养计划，使护士的分层管理逐步规范。

7. 各科护士长：从事业务指导、护理质量管理、职能科室协调、仪器维护，人力、财力资源管理。

8. 调整薪酬分配，体现绩效劳务；具体分配方案根据医院新的绩效工资分配制度执行。

部门：护理部生效时间：2011年6月
类别：护理行政管理制度制订时间：2011年6月五、护理人员考核与评价制度
一、目的
通过对各类人员的绩效考核，评价成绩和存在问题，以达到管理目标要求，为管理者提供更科学的管理依据。

二、考核方法
（一）护士长的考核
1．护理部对护士长的评价2次／年。

内容包括：业务学习、疾病查房、技能考核、工作计划落实情况、护理事件、护理考核、护理质量等，发现问题及时反馈和整改。

2．护士对护士长综合素质考评2次／年：
3．护士长年度综合考核，按医院人事科年度考核要求执行。

（二）各级护士的考核
1．年度考核
(1)综合素质考评：1）护士长对护士每季度考核一次，内容包括：服务态度、护士仪表仪
容、劳动纪律、岗位职责落实，服从分配、专科知识、操作技能、积极参与管理、工作主动性、安全护理、业务学习等。

(2)专业技术考评：1）护士长对护士每季度理论考核和操作考核各一次。

2）护理部对护
士理论考核每年二次，专业技术操作考核每年二-四次。

3）不定期的实地操作考核。

4）特殊科室护士按相关科室护士考核要求进行。

(3)各级护士年度综合考核，按医院人事科年度考核要求执行。

三、考核标准（具体见各类考核标准）
1．护士长工作质量考核标准
2．护士对护士长工作测评表
3．护士考核标准
4．护士基本素质考核
5．各项护理技能操作评分标准（参照浙江省护理技术操作标准）
6．各种理论考核结果
四、考核结果
所有考核结果与年度综合考核挂钩，并作为年终评比、职称晋升、职务提升的重要依据之一。

（考评采用四等制：优职、称职、基本称职、不称职），无故不参与考核者评定为不称职。

部门：护理部生效时间：2011年10月
类别：在职护理人员培训制度修订时间：2012年3月
六、专科护士培养计划
为认真贯彻落实《护士条例》、《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》、《浙江省实施<中国护理事业发展规划纲要（2005-201O年）>方案》，完善我院护理人才培养体系，提高护理队伍整体素质，适应卫生改革与发展需要，保障广大人民群众身体健康，特制定本培养计划。

一、培养目标
1、通过专科护士培训，加强护理队伍专业化建设，提高护士专业技术水平，促进我院护
理事业与我院医学学科的协调、同步发展，满足人民群众日益增长的健康服务需求。

2、根据省卫生厅专科护士培养方案，结合我院重点科室、特色科室的实际需要，有计划、
分步骤地培养专科护士，主要在急诊急救护理、手术室护理、糖尿病护理等专科或专病领域开展专科护士培养工作。

3、培养一批热爱护理事业，具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题
并指导其他护士开展相关工作的临床护理骨干。

4、通过专科护士培训，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善
的在职护士培养体系，促进护理事业发展。

二、培养计划
1．专科护士培养的选拔要求：中华人民共和国执业护士，护理专业大专以上学历，具有5年以上临床护理实践经验，在相关专科工作3年以上，热爱护理事业，本人自荐或病区护士长、，护理部审核，报医院审批同意。

2. 2011-2013年内培养2-5名专科护士，选择性选送下列科室护理人员进行专科护士培训：
手术室护理、糖尿病护理、成人ICU、急诊急救护理等专科护士。

三、培养形式
参加省内专科护士培训基地进行专科培训。

四、专科护士培养后的使用：根据专科护士的特点，结合医院的具体情况进行使用。

五、专科护士的培训经费参照医院科教科文件精神执行。

部门：护理部生效时间：2011年10月
类别：在职护理人员培训制度修订时间：2012年3月
七、各类护理人员培训管理制度
一、培训目标
根据不同专业、科室、岗位以及不同护士的具体情况，开展分层次培训，以全面提升护理队伍专业技术水平，提高护理服务质量，确保安全护理，促进护理专业发展。

二、院内培训方面
1．培训内容：主要分通科及专科培训内容。

通科培训内容主要涉及法律法规安全护理知识、基础护理理论知识、基础护理操作技术、急重症护理理论知识及护理技术。

有护理部负责组织实施。