分级 M5 M4 M3 M2 M1 M0 2015/2/26
完全恢复
内容
可做所有协同与独立动作
所有重要肌肉抗阻力收缩
可触及近侧、远侧肌肉均收缩恢复
可触及近侧肌肉恢复收缩
任何肌肉无收缩 17
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康复评估
尺神经支配近端和远端肌肉
尺神经
近端肌肉
远端肌肉
尺侧腕屈肌
小鱼际肌
环指和小指指深 骨间肌
屈肌
蚓状肌
拇收肌
尺神经损伤保守康复治疗
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康复治疗
康复治疗
1、保护手部皮肤----神经损伤后皮肤感觉减退， 易受伤害
2、超短波、超声波治疗，消除炎症，促进神 经恢复
3、消除水肿----RICE
5、环、小指主动训练（外展、内收、拇指内 收）
6、肌力训练（手内在肌）---捏弹力球、橡皮 筋套在手上展开练习等
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4
康复治疗
感觉功能恢复
神经损伤感觉恢复顺序：痛温觉、30HZ振动觉、移动性触觉、 恒定性触觉、256HZ振动觉、两点辨别觉
--
感觉脱 敏
定位觉 训练
闭
辨别觉
眼
训练
睁 眼
闭 眼
加强大脑躯体感觉皮层的解析能力 及提高其处理不同于以前形象的感觉信息能力
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康复治疗
交感神经纤维损伤后康复
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康复评估
感觉功能评估
痛、温觉、触觉、两点辨别觉 两点辨别觉测定更能反映手功能是否完好 Tinel征：神经修复一个月后出现此征，表
明神经再生轴突穿越断面。叩击方向由远 端向近端
神经轴索以每天1mm的速度增长。
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康复评估
感觉功能评估
感觉
S4 S3+ S3 S2 S1 S0
尺神经损伤康复治疗
南方医科大学 蒋炳兰
2013年7月15日
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目录
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基本知识 损伤表现及产生的原因 康复评估 康复治疗 思考、讨论
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基本知识
基本解剖
– 尺神经(ulnar nerve)（C7～T1）是脊神经臂丛的分支。 – 走形： – 臂丛内侧束 – 肱动脉内侧下行 – 三角肌止点高度穿内侧肌间隔至臂后区内侧 – 下行至尺神经沟：位置表浅，可触摸到，易受损伤 – 向下穿尺侧腕屈肌起端转至前臂内侧 – 继而于尺侧腕屈肌和指指深屈肌之间，尺动脉内侧下降 – 桡腕关节上方发出背支，本干于豌豆骨桡侧下行 – 经屈肌支持带的浅面分为为浅、深两支 – 经掌腱膜进入手掌
尺侧下副动脉( IUCA) ：在肱骨内上髁上方约3～4厘米处起于肱动脉， 分布于内上髁的前、后面
以上三支动脉在肘管附近构成丰富的吻合网 来保证尺神经的营养供应
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基本知识
前臂和手部的营养血管
• 尺动脉（ulnar artery） ：肱动脉
在桡骨头高度分为尺动脉和桡动 脉，尺动脉为肱动脉较大的终支， 发出后向内下方走行，经旋前圆 肌深面和指浅屈肌深面，然后行 于前臂深浅屈肌之间至尺侧腕屈 肌深面桡侧，沿该肌垂直向下， 到豌豆骨桡侧经腕掌侧韧带和腕 横韧带之间到达手掌。尺动脉在 前臂下2/3处与尺神经伴行，位 于神经外侧。
4、传递冲动训练----肌肉主动收缩尚未出现时，患者试奋，发放冲动 沿神经轴索传导至再生部位，从而促进神经再生
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康复治疗
5、消除手部水肿---RICE
6、物理治疗（超短波、超声波、低强度激光治疗）----促进 血液循环，提供神经营养，消除炎症、水肿，促进神经功 能恢复。使断离神经分泌“扩散因子，增加引导神经的定 向生长信息量
3、除了用弹力带让病人进行自主训练之外，是否可以用一 个弹力球让病人抓握，增加其握力？
4、皮肤温度恢复训练：涂油按摩与直接进行手部皮肤摩擦 的优缺点？
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谢谢！
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尺神经损伤后，其在大脑皮质相应的投射区域发生持久 的阻滞现象，若尺神经所支配的肌肉长期处于制动状态，没 有主动运动和感觉的输入，那么其相应的大脑皮质区域就会 萎缩，从而永久失去对尺神经的支配作用，使受损的尺神经 无法恢复
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康复治疗
中期康复治疗
1、小指、中指远节主动屈曲练习，保持掌指关节伸直 2、手指外展、内收，拇指内收主动训练 3、肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节主动运动 4、手部尺侧皮肤涂油按摩，恢复皮肤温度 5、软毛牙刷擦刷刺激皮肤，给予感觉输入，促进感觉恢复 6、肌电生物反馈治疗
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基本知识
感觉分布区域
小指 环指尺侧半皮肤
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基本知识
神经卡压综合征
常见部位：肘管、尺侧腕屈肌、Guyaon通道 （豌豆骨和钩骨的钩部所形成的的凹槽）
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基本知识
神经损伤分型(seddon方法)
• 神经失用（Ⅰ度损伤） • 轴索断裂（II度损伤) • 神经断裂(III、IV、V度损伤）
止于：2-5指指背腱膜 作用：屈第2-5指掌指关节，伸指间关节
拇收肌（adductor pollicis)： 起于：屈肌支持带、头状骨， 2、3掌骨 止点：拇指近节指骨底 作用：内收拇指、屈拇指近节指骨
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基本知识
小鱼际肌
小指展肌：起于豌豆骨和屈肌支持带 止于小指近节指骨底
小指短屈肌：起于钩骨、屈肌支持带 止于小指近节指骨底
若尺神经卡压综合征则先解除神经压迫， 再进行上述康复治疗
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康复治疗
周围神经损伤修复术后康复治疗
早期康复治疗
1、支具固定，保持手部在功能位 （即腕关节背伸30°-40°，轻度 尺偏，拇指处于对掌位，掌指关节 半屈曲，各指在其关节处稍屈曲， 从示指到小指屈曲角度逐渐增加）， 使手部肌肉处于能最快产生动作， 发挥最大功能的位置。
2、Wartenberg试验阳性----小指不能内收 原因：骨间掌侧肌麻痹，小指深肌无对抗的外展活动，小指在掌指关节
处稍呈外展位
3、神经电生理检查
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康复治疗
周围神经损伤后神经系统的可塑性变化 1、神经侧支发芽 2、周围神经伸缩性 3、神经趋化性再生
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康复治疗
臂部无分支
手部分手背支、深支和浅支
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基本知识
尺侧腕屈 肌
指深屈肌 尺侧半
支配肌肉 （深支）
骨间肌 三、四蚓 状肌 小鱼际肌 拇收肌
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基本知识
尺侧腕屈肌(flexor carpi ulnaris): 起于：肱骨外上髁；止于：豌豆骨
作用：腕部屈曲，向尺侧偏斜， 屈肘
O’Rain温水浸泡起皱试验---浸泡于温水中510min
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康复评估
尺神经损伤后的特殊检查
1、Froment试验阳性----拇、示指用力相捏时，不能做成方形，而是圆形。 （即：拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲的畸形）
原因：夹捏动作中，拇收肌和拇短屈肌深头---拇指内收。二肌麻痹----拇 长屈肌和拇长伸肌代偿---用力捏物----掌指关节过伸、指间关节屈曲畸 形
感觉情况
交感神经纤维损伤症状
神经损伤远端 沿神经干叩击有 痛、麻感，小指 和环指尺侧半有 麻木，特别是小
指指尖处； 感觉减退或消失
皮肤温度变 化 皮肤干燥--出汗减少
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康复评估
1 运动功能
2 感觉功能
3 自主神经功能
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康复评估
运动功能评估
肌力评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定
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康复治疗
后期康复治疗
一、肌力训练 1、握力训练（手握橡皮球等） 2、指深屈肌肌力训练—钩橡皮筋等 3、拇内收肌肌力训练—捏弹力球等 上述肌力训练病人在出院后仍可继续训练 二、手指协调运动训练(OT) 三、更多的感觉输入（OT) 四、手指精细活动训练（OT）
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• Brand’s治疗法：采用每日浸泡皮肤和皮肤 涂油按摩恢复皮肤温度，避免日常活动中 因过度使用引起区域炎症反应。
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思考、讨论
？
思考
？ 讨论 ？
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思考、讨论
1、手部进行功能训练时，前臂置于旋前位是否比旋后位 （尺神经较旋前位拉长）具有优势？
2、环指、小指进行肌力训练时除了进行单个关节的抗阻训 练之后，加上五指的协同抗阻训练是否具有优势？
英国MRC整条神经感觉功能分级评定
内容
完全恢复 自主区内两点辨别觉部分恢复 自主区内浅表皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 自主区内浅表皮肤痛觉和触觉部分恢复 自主区内深部皮肤痛觉恢复 自主区感觉消失
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康复评估
交感神经功能评定
出汗功能检查---检查者手指触摸、茚三酮试验 等。出汗丧失部位与皮肤麻木部位相同
作用：第2、4、5指内收，屈掌指关节， 伸指间关节
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骨间背侧肌(dorsal interossei) ： 起点：各掌骨间隙，以两头起于掌骨的 相对侧 止点：2-4指近节指骨和指背腱膜 作用：第2-4指外展，屈掌指关节，伸 指间关节