1969年，Ruffin的一项双盲RCT证实了胃冰冻 疗法对治疗十二指肠溃疡引起的出血是无效的。
临床流行病学（Clinical epidemiology）在循 证医学的发展中起了非常重要作用。
在20世纪80年代初期，在Sackett DL 和 Fletcher RH等人的努力下，创造性地将流行 病学与统计学有机地结合起来创建了现代临 床流行病学
临床流行病学与循证医学关系
1948年，在英国开展了世界上第一个临床随机 对照试验（randomized controlled trial, RCT）,肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。在 这期间，流行病学和统计学推动了临床研究的 发展，运用了随机分组技术控制了混杂因素， 对于治疗性研究的正确评价起到了不可估量的 作用。
循证医学教育已深入临床和医学继续教育中， 循证医学已成为国外许多医学教育院校医学生 的必修课程。
对于全科医生及临床医生 1学会如何实践循征医学，通过自学以问题为
基础的循证医学课程，掌握学习的技巧和方法， 成为一名终身自我教育者。 2查寻和应用他人从事循证医学的研究结果 3采用他人制定的循证医学方法。
什么是循证医学（EBM）
☆ 循证医学（Evidence-based medicine, EBM）意为“遵循证据的医学”。
"慎重、准确和明智地应用当前所能获 得的最好的研究依据，同时结合医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美地结合制定出病 人的治疗措施"。
循证医学实践的结果是： 医生与病人形成诊治联盟 病人获得最佳的临床结果和生存质量
1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会， 并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。
循证医学的创始人David Sackett教授
David Sackett是国际著名临床流行病学 家，英国牛津大学John Radeliffe医院国 家 卫生服务部（NHS）循证医学中心临床流行 病学教授。其代表专著：《怎样实践和教授 循证医学》（How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine）"
循证医学与传统医学的主要区别
对研究方法的要求不同： 经验医学对临床疗效的研究多属局部小
样本，往往多数缺乏统计学分析。 循证医学则要求提供证据的临床研究一
定要符合临床科研方法学原则并且经过 严谨的统计学分析，以保证研究结果的 可靠性。
循证医学简介
Evidence-based medicine
内容
一、什么是循证医学（EBM）？循证实 践？ 二、为什么兴起循证医学？
三、实践循证医学 四、Cochrane协作网简介 五、什么是系统评价？ 六、如何应用系统评价？ 七、如何制作系统评价？
第一部分 循证医学
病例一
目前，循证医学的信息资源不断涌现， 如大型数据库Cochrance图书馆，2001年
第一期光盘杂志发表的系统评价已达 1000多篇，另一本杂志“最佳证据(best evidence)”,它主要收集在杂志上发表的
临床试验及其系统评价并加以评论，还 有一些杂志如循证医学杂志（Evidencebased Medicine），英国医学杂志等等均 提供有关循证医学研究的重要信息。
promition) 循证儿童卫生保健(Evidence-based
child health)
循证实践过程
发现证据
评价证据
提出问题Βιβλιοθήκη 应用证据循证医学（个 体病人）
循证保健（病 人组和人群）
循证医学大事记
1992年，加拿大学者David Sackett等在国际 上正式提出循证医学概念。
1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名 流行病学家、循证医学奠基人Archie Cochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中 心，由此宣告了循证医学的正式问世。
David Sackett
David Sackett教授曾多次撰文表明他对 循证医学的看法及人生观，强调从经验 医学到循证医学转变的必然趋势。其主 要观点如下：
----今天的临床医生不应该仅仅是阅读医 学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学 文献才能保持知识的不断充实和更新。
----实践循证医学将提高医生的权 威。因为权威来自知识。实践循证 医学可使医生保持知识更新，跟上 时代发展。
循证医学与传统医学
传统医学以个人经验为主，医生根据自己的 实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学
期刊上零散的研究报告为依据来处理病 人。……
循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现 有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这 种研究的依据主要强调临床研究证据。 （摘自2000年4月 循证医学普训班 王家良教 授讲稿）
最佳证据
临床技能 病人价值
什么是循证实践（EBP）
循证心血管病学（ Evidence-based cardiology)
循证护理(Evidence-based nursing) 循证药学(Evidence-based pharmacy) 循证健康促进(Evidence-based health
1984年出版了阅读者指南（Reading Guides）， 指导临床医生如何阅读医学文献，如何制定评 价病因、治疗、预后、诊断等文献的新标准
20世纪90年代，Sackett DL等对其加以改进， 制定了一套新的指南，陆续在美国医学会杂志 （JAMA）上发表，着重于指导如何应用医学 文献中得到的证据来解决临床医生每天遇到的 临床问题，介绍了许多循证医学的重要概念。
门诊一位56岁的男性2型糖尿病病人，会计师， 中等肥胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前 为止尚无糖尿病的并发症。血糖控制较好。
近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg， 医生告诉病人准备用药物降低血压。
患者在过去两年中没能够降低体重也不愿意 服药，希望能自然恢复，但现在很想知道像 他这样有糖尿病伴高血压的病人用降压药是 否利大于害？服药对他有多少好处？