在进针过程中，更要精心体察经穴天、地、 人三部的变化，仔细感触针尖穿透每一层筋膜、 触及每一处骨骼、滑入每一个空隙、进入每一块 肌肉、以及肌肉的每一次收缩等细微感觉，还要 观察患者的每一丝表情变化，这就叫体察神气。 从而为技法的施行进一步提供依据。这一切都需 要医生有着敏锐的心神。要象《素问 ·宝命全形 论》形容的那样：“深浅在志，远近若一，如临 深渊，手如握虎，神无营于众物。”如此才能注 射准确，得神取气，提高疗效。

这就需要我们充分利用，在进针前与肌体 穴位的唯一一次直接接触机会，即用按摸诊察 的方法，来充分把握这些实际情况。正如前面 所论及的，利用“一摸准”的招数，才能实在 地“透视”出穴位的平面结构和立体结构。同 时，经过按摸探测所获得的指尖感应和病人的 反应，可以遥感病灶或敏感层在注射点下的大 小、深度和角度，为进针提供第一手资料。


针下辨气，还应包括辨别针刺过程中，触 及的肌肉、神经、筋膜、骨骼、韧带等组织所 表现出的针感，如突破感、落空感、触电感等 等。为注射部位的深浅、层次、方向等提供准 确依据和修正参照。 如：针尖感触法、推药探导法、苍龟探穴法


针下辨气的实施，需要通过医生的意念和 指感，去感应针下之气所激发的每一丝肌肉、 血脉等微细变化，化无形之气为有形之迹，即 针感。并将这些细微形迹的信息，传导至医生 大脑中放大，进行精确的计算、精细的辨识和 综合分析，作出正确的判断，以便指导针刺手 法的应用，方可针法无误。 由此，也更加证明了医生治神的必要性。

第五节 精熟解剖，游刃有余

庄子《庖丁解牛》神乎其技！庖丁之所以 技艺超群，得心应手，熟能生巧，自不待言， 在长期实践中，对解剖知识的熟悉和积累方为 关键所在。作为水针医生绝非庖丁，只赞其技， 更应该有对人体解剖学的精熟功底，方可达到 庖丁游刃有余之“神技”！

早在《内经》中就有解剖与针刺间重要关 系的阐述。《素问 ·刺要论》说：“病有浮沉， 刺有浅深，各至其理，无过其道。”《刺要论》 对针刺的解剖部位，所到之处，要求是十分严 格的。这说明针刺的深浅要根据病者的具体情 况，并结合穴位所在局部的解剖特点来决定， 灵活掌握。否则就会造成“过之则内伤，不及 则外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼， 内动五脏，后生大病”等危险后果。

第一节
凡刺之真，必先治神


《素问 ·宝命全形篇》曰：“凡刺之真，必先 治神。”即针刺的重要道理，在于先要调制心 神。 《灵枢 · 本神》曰：“凡刺之法，先必本于 神。”《灵枢 ·九针十二原》曰：“粗守形， 上守神。”《灵枢 ·官能篇》曰：“用针之要， 无忘其神。”足见“治神”在针刺过程中，倍 受古代先贤的关注。


病人治神──神在得气取效。
总之，治神是调谐医患双方的精神。使医 生专心致志，贯神气于指、针；使病人心平气 和，神朝气随。如此，则达到医患之间心神相 应、心信相协、神气相传、针感彰显。有道是 “神是性兮，气是命；神不外弛，气自定。” 如是则神气乃复，疾病得除。 因此，治神是水针治病过程中极为重要 的方法和要领。堪称水针注射治疗第一要旨。


可以利用提插、雀啄、捻转、按循等一系 列催气、守气、行气手法，促使经气能速至针 下，并导引经气上下出入，直趋病所。 得到经气的目的，是为了有效地调动它。

总之，一个医生针刺手法水平如何，主要 看他对经气即针下气的控制程度；能控制针感， 并使气至病所。这是提高水针临床疗效的要隘 所在。

第三节 针下辨气，虚实分明
治神，又称治神法或调神法，就是如何把 握、调制精神意念的方法。它包括两个方面：即 如何集中医生的精神意念和如何调整病人的意念 及心理状态，以便使针下易于得神取气。


一、医生治神法：（聚精会神）
就是要求医生在诊断病情，注射前的准备， 进针后乃至出针的整个诊治过程中，都必须聚敛 心神，全神贯注，细心体察病人的神气表现，感 应针下变化。这是贯穿于整个水针注射技法实施 过程的关键所在。 例如，在注射前，首先要利用按诊法对患者 经穴病变部位的任何一处隆起、凹陷、结节、皮 温等阳性体征以及与比邻组织关系等情况，进行 特别细致的按摩诊察，从而辨清病变的性质，确 定注射点的部位，进针的深浅和角度。要做到眼 神不离点，精神不离针，以确保注射的准确和到 位。


第二节 凡刺之要，得气有效



《灵枢 ·九针十二原》曰：“刺之要，气至而 有效，效之信，若风之吹云。”说明了得气与疗 效有着密切的关系，水针注射临床实践也充分证 明了这一著名的论断。 在水针注射过程中，无论是以经络学说为依 据，还是以西医神经、肌肉解剖等为依据进行注 射治疗，都以具有敏感的酸、胀、麻等得气感， 而疗效显著。 正如《标幽赋》所说：“气速至而速效，气迟至 而不治。”

第六节 按诊导向，精确定位

取穴准确与否，是注射成败的重要保证， 也是针刺得气的重要环节。进针过深、过浅或 角度不当，不仅难以得气取效，而且还有造成 危险的可能。过深则穿过经脉，过浅则不及。 至于进针角度不当，更是“差之毫厘，失之千 里。”

取穴精确不仅仅是一个平面定位是否准确 的问题，还应包括对穴位的立体层面、比邻的 组织关系、经气所运行的层面乃至病灶所稽留 的层面或点，都能作出较为精确的定位。虽然， 我们也可能具有精熟的解剖知识，也能在脑内 绘制出穴位解剖模拟图，但临床上又常常表现 出个体的差异、疾病的差异、反应所在层面的 差异等等不同。对于以上这些差异的精确把握 和定位，又直接关系到注射的成败。


人体解剖学不仅是医学基础课的基础，更是 学好水针疗法必备的基本功，是达到水针注射 “稳、准、轻、巧”这一标准的重要前提条件。 对正常人体结构和功能没有正确、完整的认识， 就很难把握水针注射的精度。这一点在对危险部 位的注射中，表现得尤为突出。 例如：脊柱硬膜外腔的注射，必须在注射前 对脊柱的解剖及各层次的解剖特点了然于心，才 能把握穿透黄韧带那一刹那间的落空感，这就是 保证注射成功的关键所在。


针下辨气，就是通过针感来辨别气至与否、 气之正邪、病之寒热、证的虚实，为针刺技法， 特别是为补泻技法的实施进一步提供依据。当 气至时，能感到针下沉重、滞涩、紧实，如鱼 吞钩饵之沉浮。如果气未至，则针下轻浮，感 应不灵，如闲处幽堂之深遂。对此，可采用补 虚催气的针法，催动经气的到来。 如：针向法 、助气法、震颤法



其中以中医经络穴位为依据进行药物注射， 通常称为“穴位注射疗法”。 以西医神经、肌肉等相关处，采用麻醉等 药注射，通常称为“神经阻滞疗法”或“封闭 疗法”。 由于应用的药液剂量比常规剂量小，故也 有“小剂量药物穴位注射疗法”之称。

水针疗法作为一门技术，其最终目的就是 追求疗效，而这就离不开水针技巧的应用。技 巧是水针疗法的生命，是达到速效、高效的手 段，是塑造治疗精品的利器。 水针注射技巧，主要包括：水针注射手法 技巧、穴位定位技巧、穴位配伍技巧、穴位注 射技巧、用药技巧和意外事故处理技巧等几个 方面。 现在为大家介绍几个在水针（穴位）注射过程 中具广泛指导性意义的技巧问题

《灵枢 ·九针十二原》所说：“粗守关，上 守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微， 其来不可逢，其往不可追。”又如：《灵枢 ·小 针解》曰：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪 之往来也；上守机者，知守气也”，说明经气虚 实微小难见。水平低劣的医生，只知死守着四肢 躯体发病部位的治疗。高明的医生，则通过细心 体会针刺前后机体反应不同，分辨经气的微细动 静，掌握气机的虚实变化规律，并依此来行针运 气，正确运用补泻手法，不会有丝毫之差。因此， 能辨别人体气血盛衰，把握气机往来变化的规律， 注重针刺得气、守气和善于辨气的医生才堪称水 平极高的上工。

针下辨气的功夫，是对得气感和准确度最 上乘的感应和分辨手段。可谓“只可意会，难 以言传。”全靠术者在针刺临床中仔细揣摩， 方能神而明之，明辨秋毫。

第四节 证分虚实，法用补泻
补泻手法的应用，必须对疾病虚实作出正确 判断。通过四诊进行八纲辨证、脏腑辨证、六经 辨证、卫气营血辨证并结合针下辨气，辨清何脏 腑、何经络的虚实及虚实程度，然后确定补泻手 法，并根据虚实程度决定补泻的度（即刺激量）。 经过艰苦的训练和长期的临床实践才能得 到。只有达到指针一体，形神兼备的境界，才能 懂得手法的真谛，不致贻误补泻良机。
水针（穴位）注射技巧
竹溪县中医院-肖祖伟
水针疗法的概念
水针疗法，是现代西医学所常用的药物 注射法与中国传统医学的经络理论相结合而 产生的；是在中医整体观念和辨证施治理论 指导下，合理选择某些供注射用的药液，注 入经络、腧穴、阿是穴或皮下阳性反应物、 血管内，甚至脏器内；将针刺技法、穴位、 药物三者的性能有机结合，从而达到防治疾 病的一种全新疗法。



得气可以通过医患双方在针刺过程中各自 的感受体现出来。 在医者方面，会感到针下有沉涩而聚的现 象，即针感。如《标幽赋》所说：“轻慢滑而 未来，沉涩紧而以至。” 在患者方面，会有酸、胀、麻、困、沉、 重、热、凉、烧灼、触电、跳动、虫行、气流 和不自主的肢体活动等感觉或现象出现。所谓 得气，就是针刺注射引起机体组织的一种即时 性反应。

“神 ”，人体能量的一种外在表现。 “神” 是精、气、血所化生的，是人体精神活动和正 气盛衰的总体表现。 其主要体现为意念、精神、思维、知觉等高级 的功能活动精神、意念的物质基础，反过 来精神、意念不仅作为精、气、血的外在表现， 而且在某些特殊情况发生时（如：疾病、生死相 关等），如果被某些方法所介导（如：气功、按 摩、导引、针灸等），可促使精、气、血在人体 内某些部位、穴位聚集，并激发出超能量，以抵 御病邪。这种精神加物质，已决不是1+1=2的概 念了。这种精神与物质相加的结果就是经气放大。 如何利用精神调动经气，激发经气──在于 “治神”。

《灵枢 ·九针十二原》曰：“神在秋毫，属 意病者，审视血脉，刺之无殆。”